剖腹产后想自然产？ 医：严重恐子宫破裂一尸两命
剖腹产后可以自然产吗？一名33岁女性第一胎是剖腹产，第二胎一直很想自然产，但经过医师检查发现子宫壁的剖腹伤口愈合不佳，自然产恐致子宫破裂。医师提醒，子宫破裂的发生率不到百分之一，但造成的腹痛与宫缩疼痛、一般肠胃痛难以区别，有时甚发现胎儿心跳异常、紧急剖腹产时，才发现是子宫破裂，因此建议剖腹产妇至少要相隔一年才能再怀孕。
根据卫福部国健署出生通报统计，台湾剖腹产率一直以来高于30%，近年更逾35%，其中胎位不正、胎儿窘迫、产程迟滞、前置胎盘、催生失败、胎儿体重过重和曾接受子宫手术等诸多因素皆为一般剖腹产的适应症，对于多怀抱自然产希望却必须接受剖腹产的妈妈而言，多少带有遗憾，因此近年来「剖腹产后自然产」议题的讨论度日益攀升，美国的实际执行率将近30%，台湾约4%，这种生产方式的安全性则依产科医师的判别。
台北慈济医院妇产科陈怡伶医师指出，只要曾有剖腹经验或曾接受子宫肌瘤手术者，选择自然产皆具相当危险性，而现今剖腹方式医师会采肚皮下方横向切开为主，相较过去的纵向切开，虽已些许降低下一胎怀孕子宫收缩时子宫破裂的危险，但子宫破裂一旦发生，可能会造成胎儿缺氧、胎死腹中、母体大出血休克等极端危险状况。
▲医师提醒，剖腹产妇至少要相隔一年才能再怀孕。（图／台北慈济医院提供）
陈怡伶进一步说明，无论剖腹产或子宫手术，都需要至少半年的恢复期，由于每个人子宫肌肉层、子宫壁的愈合速度不一，就算伤口完全愈合，子宫肌肉承受收缩的强度也不像未开刀前强韧，因此当次胎自然产进入产程，子宫强力收缩，产生强大压力时，可能会因无法承受压力导致子宫破裂、母体出血休克、胎儿缺氧甚至一尸两命。
另外，医师会依据前胎剖腹产的原因，如是否因为骨盆大小形状不适宜自然产、产程迟滞、胎儿是否过大、其他剖腹产之医疗适应症及是否有过自然产等条件，来判断孕妇是否适合「剖腹产后自然产」。陈怡玲表示，若确定执行，待产地点必须要有足够的设备及人力以应付待产中可能临时发生的紧急剖腹产、可应付大量输血需求的血库以及能做新生儿急救的儿科人力，并严密监测母体与胎儿的生理情况。
陈怡伶强调，没有一种生产方式不具危险，但最重要的是母子均安，尽管子宫破裂的发生率不高，但一旦发生即有回天乏术之虑，因此应以生产安全性为最大考量，产妇应与医师详加讨论，决定生产方式。
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