社区染疫风暴袭来　面对病毒、新疫情　台湾要有新防疫（黄韵如、詹长权、郑如韵）

● 黄韵如／教授，国立台湾大学医学系教授暨防疫科学研究中心国际合作计划主持人● 詹长权／台湾大学公卫学院教授● 郑如韵／任职台湾大学防疫科学研究中心

2021 年 5 月 11 日，中央流行疫情指挥中心宣布台湾进入疫情警戒标准第二级，换言之，台湾已经出现了「感染源不明之本土病例」。

自从 4 月 20 华航爆出群聚事件，目前仍尚未完成清零，本土病例持续的新增，甚至在一天创下从疫情开始以来最多的本土案例，让人不禁思考当了一年多防疫优等生的台湾，面对新一波疫情，要如何再继续维持防疫成果？又有什么方式能让台湾在这场抗疫行动中重新获得主控权，跑在病毒之前？

▲为遏止华航内部疫情扩大，指挥中心端出「清零计划2.0」。（图／指挥中心提供）

在这一篇云论，我们将分析新加坡机场及医院不明的群聚感染案件，以及新加坡政府敏捷处理方式，呼吁政府重新滚动式调整防疫策略，重新将针对高风险族群扩大筛检纳入重要的防疫手段。

新加坡敲起的警钟：严谨入境边境管制措施仍可能出现院内群聚感染

新加坡在摆脱移工宿舍疫情大爆发之后，又再度进入另一个更严峻的 COVID-19 考验。

在具有高传染力的英国病毒株出现后，新加坡在边境管制方面做出严格的调整，除了对来自澳洲、汶莱、中国大陆、纽西兰、台湾、香港、澳门的旅客在入境落地筛检结果阴性之后不需做居家隔离检疫，来自其他国家者皆需要在指定隔离场所接受 21 天的隔离 （来自斐济与越南可以接受最后 7 天在家隔离）。因应新型印度病毒株的流行，14 天对于隔离检疫而言已显得不足。

虽然隔离政策已经非常严格，疫苗覆盖率也相当高，（截至五月九日，已有一百八十万民居民已经接受了至少一剂的疫苗，而有一百二十万人已经接受了两剂的疫苗，新加坡目前只核可Pfizer/BNT 与 Moderna 两种 mRNA疫苗），但新加坡还是出现了陈笃生医院（Tan Tock Seng Hospital, TTSH）的院内群聚感染，第一起被发现的病例发生在住院病房 9D，是一名有急性呼吸道症状的护理人员，这名施打过疫苗的护理人员即时反映症状和立即检测后得到阳性结果。在这场感染链中，有 5 名案例也出现了最新的印度病毒株 B16171 及 B16172，而目前的 43 名确诊者中，有９位已经接受完整的疫苗施打，都是属于无症状或是轻症，都不需接受氧气治疗。

▲即便升高防疫规格，但新加坡陈笃生医院（Tan Tock Seng Hospital, TTSH）仍出现院内群聚感染。（图／路透）

新加坡在检测、疫调、隔离，这个面对社区感染的三大防疫措施，也已经在去年移工宿舍传染爆发时做了足够压力测试，并且已升级到全民数位足迹追踪（TraceTogether）以便加速数位疫调，以及达到单日 73,000 件的大规模检测量能。

▲TraceTogether。（图／App Store）

面对这场陈笃生医院严峻的院内感染，医院制定严密的筛检措施。他们将有暴露在院内感染风险区域的员工分数次筛检，筛检时程为第 1 天、第 7 天、第 14 天、第 21 天，随后再以是否有接种疫苗为基准，间隔 14 天或 7 天进行常规筛检。风险区域外的所有员工，分成两大类群，一群是有接种过疫苗的人，另一群是尚未接种疫苗的人。接种组跳过第 14 天的采检，在第 21 天后，间隔 14 天常规采检；未接种疫苗组第 14 天需采检，而 21 天后会继续以 7 天为单位常规采检。

陈笃生医院的院内群聚并非单一个案，黄廷芳综合医院（Ng Teng Fong Hospital）及樟宜综合医院（Changi General Hospital）也在 2021 年 5 月 11 日出现两个与樟宜机场感染丛相关的案例，来自清洁人员的社交群聚。

▲莫德纳（Moderna）疫苗 。（图／路透）

在陈笃生医院院内感染后，新加坡卫生部长颜金勇向大众媒体表示这些感染事件让他及新加坡当局认知到印度病毒株 B16172 具有非常高度的感染性，且疫苗的效果并不能真正保证人民不会再染疫，他也提醒社会大众这支病毒株可能会散播地又快又广，未来可能会有其他类似的病毒株。施打疫苗仍然是重要的防疫手段，因施打疫苗可以降低传播的风险，也呼吁民众一定要戴口罩、做检测、彻底追踪足迹和即时隔离。

盲目自信能再次引领台湾躲过来势汹汹的疫情吗？

继部桃事件之后台湾爆发了华航以及诺富特的大规模群聚，显示出台湾针对高风险群的隔离措施、监测以及防疫旅馆的管理出现了不小的破口。

台湾在这场防疫战中的挑战还有下列几项：疫苗选择少，目前只有一家厂商（AstraZeneca）提供的 31 万剂疫苗能提供施打，但疫苗覆盖率仍旧偏低，效期也快要来临；在隔离措施上，即便有设定电子围篱，但数位足迹的规划几乎停摆，造成疫调的速度难以提升，钻石公主号事件时曾经启动的细胞简讯似乎成了过往；大规模检测量能的极限不明；中央地方权责的分工不明，导致疫情变化后出现相互卸责的情形。

▲随着疫情发展，政治人物也纷纷鼓励民众多安装「台湾社交距离APP」。（图／翻摄自庄瑞雄line官方帐号）

以华航案为例，中央对于机组员所采用的电子围篱监控方法和一般民众是一致的，但机组员、相关确诊或匡列者问题，是由当事人通报各公司后做回报，而当解除隔离时，电子围篱就会解除，进入自主健康管理状态，但后续这些解除隔离者的移动状况又该如何追踪？后续的接触者该如何匡列？这样较无科学根据的做法和执行强度，在具备傲人电子科技技术的台湾，却没有看到善用科技做为防疫力器的前瞻作为。

（甚至连宣告疫情资讯的图卡都一直是纸板，到底什么时候要用电子荧幕？）

疫苗重要　但策略更重要——樟宜机场感事件染的处理及应对

2021 年 5 月 8 日起新加坡樟宜机场的 COVID-19 群聚事件，为了尽快找到所有潜在感染者来控制住疫情，新加坡民航局（Civil Aviation Authority of Singapore, CAAS）及樟宜机场公司（Changi Airport Group, CAG）自 5 月 9 日对于所有第 1 航厦和第 3 航厦的九千多名员工进行 PCR 普筛采检，并关闭第三航厦的地下 2 楼，直到 5 月 10 日为止的 10 个确诊病例中有 8 个人已经接种过完整的两剂新冠肺炎疫苗（风险分层属于前线航空及航空相关从业人员 COVID-19 疫苗接种率约 92%），而这些确诊病例最后一次的例行性 PCR 检测结果皆为阴性。

▲日本新冠肺炎PCR检测。（图／达志影像／美联社）

这一起机场群聚染疫的人员有机场清洁工人、安检人员、航管人员、机场诊所员工等，但是感染的源头目前依旧不明。原先 CAAS 及 CAG 新加坡对于已接种的机场工作人员的采检频率为一个月一次（28-day rostered routine testing cycle），因应这场群聚，对机场工作人员的采检频率将改成两周一次（14-day cycle）。

在这 10 个确诊且完成病毒定序的感染者中，有 7 个和原先的社区感染有关联，但于新案例和旧案例之中，都有发现印度变异种 B1617 variant。这是一件令人担心的发现，因为新加坡在航空海事前线的工作人员，已有高达90%以上的疫苗完整接种率，这不禁让我们思考：第一波开发使用的疫苗保护人类不受新变种新冠病毒感染的效力究竟有多少？

这些确诊病例曾经到过的机场美食街暂时关闭，并且进行全面的清洁和消毒。除了深度清洁及消毒之外，这些食品饮料、零售店员工需要接受 COVID-19 的 PCR 测试，结果为阴性后才能重新营业。重新营业后，他们只能为机场工作人员提供外带，无法在工作地点用餐的机场工作人员，只能在特别规划的区域就餐。

樟宜机场的群聚感染至今，截至 5 月 12 日已来到 18 个案例，其中多为家庭、居家接触者等等。

新加坡交通部长王乙康在脸书表示，樟宜机场有超过 43,100 位员工超过 95% 注射率，这次的机场群聚和近期的感染事件显示非前线的人员也有受到感染的风险。

回到全球疫苗的施打率，根据纽约时报统计，自从 2020 年 12 月人类开始施打新冠肺炎疫苗至今，全球已施打超过 13 亿 2 千万剂的新冠肺炎疫苗，完整接种人口百分比为 4.1%（Our World in Data），而目前因为疫苗覆盖率良好得以控制疫情的国家为以色列和英国，这两个国家至少接种一剂疫苗所占全人口的比例分别是 62.68% 和 50.4%。接种推展顺利而让疫情维持在 2020 年严重程度以下的国家有美国、冰岛、新加坡、德法等国，这些国家的全人口的疫苗施打剂量平均数都已经高于 20%。

目前台湾和及其周边国家的疫苗接种率（直至 5 月 12 日）都不算高，全人口的疫苗施打剂量平均数台湾是 0.14%、日本是 2.77%、韩国是 7.2%、印度是 9.8%、香港是 14.5%。

▲在 AstraZeneca 疫苗配送至台湾后，人民普遍施打疫苗意愿普遍不高，如今新一波疫情是否将改变此情况？（图／路透）

在 AstraZeneca 疫苗配送至台湾后，人民普遍施打疫苗意愿普遍不高，而航空机组员在 4 月 12 日才开放施打，「境外阳性机师」在 4 月 20 日确诊后再引起的机师群聚感染，甚至还要背负政府说机组员的疫苗覆盖率不高的责难。

结论

我们建议台湾可以从新加坡处理樟宜机场聚集感染的作法为借镜，针对正在发展中的机师、机场旅馆群聚感染事件可以考虑做以下几件事：扩大筛检在机场相关场所工作的人员、定期针对机场工作人员进行筛检、基因定序每一个确诊个案的病毒、将机场所有工作人员纳入扩大接种的对象、增加机场环境清洁和消毒频率、改善机场室内环境的通风和过滤效能。

我们也建议台湾要记取部桃事件以及新加坡陈笃生医院院内感染的经验，为了要守护最重要的医疗防线，对于全国在专责医院的医护同仁开始进行常规的筛检策略，落实分舱分流，降低不必要紧急医疗的承载量，并提高医护人员疫苗接种率。

▲双北防疫升级，大型活动停办一次看。（图／记者许立昕整理制表）

从 4 月 20 日到 5 月 11 日的时间里，指挥中心持续将疫情状态定调为社区感染边缘，始终不愿松口面对台湾已经有社区感染的事实，我们在此提出反思而非批评，当时世界卫生组织也曾经延迟宣布 COVID-19 进入全球大流行（Pandemic），面对疫情的严峻，这两者在心态上或许并没有太大的差异。

从边缘走向社区感染，意味着许多活动将不能如常举行，自疫情伊始至今，台湾因为锁的将近滴水不漏的国境，社会一切歌舞升平，并自豪于活在与世界迥异的平行世界里。

而今，考验真正来临，过去一年的准备才要正式派上用场，但这一次的敌人却更加狡猾。希望台湾真的如同过去所说，已经超前部属，准备好了。

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