天下／救人就赔钱 外科医师大灭绝
文／谢明玲
八仙乐园粉尘意外各大医院急诊室紧急待命，许多整形外科医师都连着好几天开刀、清创，没有回家。
根据估计，台湾在医疗院所的整形外科医师约有250到300位，负责烧烫伤医治、断指再接、头颈部肿瘤切除、口腔癌乳癌等重建，以及一般认知的医学美容、整形等两大领域。
员额虽够，但如耗费大量人力物力、工时长而辛苦的领域如烧烫伤治疗和显微手术，始终有着人员不足、给付不足的风险；而需求大、风险小、自费收入丰的整形、美容等领域，拉力却越来越大。
盘点人力：已绷到最紧
医疗人力面临的紧绷与困境，向来不是总数不足，而是分配失衡。根据国卫院2014年底的研究估计，台湾的内、外、妇、儿、急诊等五大科，到了2022年，将短少超过7千人；其中，外科就要短少1千5百人。
台中荣总嘉义分院心脏血管外科医师杨智钧，更曾在「超级简报力」的课程中，以「外科医师大灭绝」来形容目前的危机。
每年1千1百名医学系毕业生，只有约一成愿意报考外科专科医师执照；且真正执业的外科医师人数，还在2012年锐减102人。
他指出，造成外科医师大量消失的原因，除了愈见破裂的医病互信之外，就是「粮食短缺」。而他指的是，健保的低给付。
例如，心肌梗塞的绕道手术，需要10人以上的团队，耗时6到8小时。但接第一条血管，健保给付38273点，点数还要打折，再分给刚刚团队的10个人。
不仅如此，如果接二条血管，第二条血管健保给付打两折，第三条不到两折，第四条以上免费。
「各位同学，如果你是建设公司，政府今天请你盖高架桥，第一条原价、第二条两折，第三条两折，第四条以上算你做功德，这样你还要不要干？」他问。
医师纷纷「趋吉避凶」
事实上，在外科中，和心脏外科、胸腔外科等次专科比起来，每年还能招收到满额住院医师的整形外科，似乎比较没有问题。
但更细部地看，整形外科中也有受欢迎或「弱势」的次次专科。而烧烫伤照护就是在整形外科中，一直被视为「亏钱」的次次专科。
因为这类病人需要投入大量的人力、物力。举例来说，一天一到两次的换药，平均一次需要6到8名人力；清创植皮手术，为了抢时间，一次要3到4名医师上阵。
尽管这次意外是「极端值」，健保署也指出，对烧烫伤病房的给付，已高过所有加护病房，但医师仍认为，烧烫伤治疗都是赔本经营，许多民营医院已不愿「养」一间烧烫伤中心。
另一个陷入危机的整外次次专科，是显微重建外科。显微重建外科的应用很广，包括断指重接，外伤造成的神经断裂，或是口腔癌、乳癌的重建等。
长庚医院整形外科教授、也是台湾显微重建外科医学会理事长庄垂庆指出，这几年，显微重建外科医师大量流失，过去36年在林口长庚训练的128名显微重建医师中，只有16%的人留下，已经出现断层。
以林口长庚为例，67岁的他，下一辈接棒的医师年纪已经和他差了10来岁。他指出，工时长、工作辛苦，却没有合理的给付是关键原因。
健保给付如一只大手，让院所与医师「趋吉避凶」，赶往给付较好的「利基」市场，执行比较安全、经济的行为。健保20年，已经到了全面检讨倾斜人力的关键时刻。……（完整报导，请见《天下杂志》576期）
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