【谢海盟番外篇】变性男女大不同
「跨性别」（transgender）是一个很广泛的族群，整体而言指的是「性别认同与性别表现，与他们出生时被指定的性别之间有不同程度的差异」。其中一部分的跨性别者强烈感受到自己的性别与原生性别不一致，进一步符合医学中的「性别不安」（Gender Dysphoria）诊断。
「全球关于跨性别者人口比例的研究主要集中在欧洲国家，其中男跨女（MtF）在人口中的比例，大约介于在11,900至45,000分之一；女跨男（FtM）大约介于30,400至200,000分之一。整体来说，MtF比FtM来得多。」卫福部金门医院精神科主治医师徐志云表示。
跨性别者与变性者
徐志云进一步解释，这些数字是因为性别不安而到医院就诊，并进行变性手术的人，也就是「变性者」（TS）。「实际上，有些跨性别者不想变性，也无需就医，因此实际上的跨性别人口比例应该高出这个数字许多倍。」至于国内的话，「据内政部统计资料，自民国87年至103年11月，台湾有进行性别变更之现住人口统计共512人，其中MtF共295人、FtM共217人，非现住人口则另有20人。」随着这几年的社会包容度略微改善、医疗资讯的流通增加，到医院进行变性评估的人数也是逐步上升的。
徐志云说：「性别不安者可能经由贺尔蒙替代疗法（HRT）、整形手术、性别重置手术（或称性别还原手术，即俗称变性手术）、或各种心理健康服务来减轻其性别不安症状。并经由变更身分证性别方式，以取得与自我性别认同一致之法律身分。」
变性手术的规定
关于执行变性手术的流程，主攻妇科性医学的高雄医学院附设医院副院长郑丞杰说：「变性手术本身牵涉到精神科、妇产科、泌尿科、乳房外科和整型外科，规则是必须要被两位精神科专科医师经一年以上鉴定，一致认定你有『原发性变性欲』，才可以转换性别。通常精神科医师会转诊到我们妇产科，由我们鉴定他的染色体和性贺尔蒙，确认他原本的性别，再回到精神科取得两位医师的同意，才能做变性手术。」
徐志云进一步说明：「虽然法律上没有明文规定变性手术是否一定要先经过精神科医师评估，但长年来外科医师的共识，依然要经由精神科确立诊断、在心理上已经做好准备，才能够进行手术。」他继续解释：「台湾的性别变更政策，目前是根据2008年内授中户字第0970066240号的规定：
申请女变男之变性者，须持经二位精神科专科医师评估鉴定之诊断书及合格医疗机构开具已摘除女性性器官，包括乳房、子宫、卵巢之手术完成诊断书。
申请男变女之变性者，须持经二位精神科专科医师评估鉴定之诊断书及合格医疗机构开具已摘除男性性器官，包括阴茎及睾丸之手术完成诊断书。」
也就是说，如果要变更身分证性别需达到两项条件：一是经由两位精神科专科医师诊断为「性别不安」；二是须完成变性手术中「摘除原有性器官」的阶段。
女变男与人工阴茎
变性手术中的男变女和女变男有所不同，郑丞杰表示：「女变男更困难，要造出一根能用的阴茎，还要做两个阴囊，装人工睾丸，外观触感柔软度也要相似，这样才能做一个男人，因此女变男也比较昂贵。」
人工阴茎也能达到天生阴茎的快感，徐志云说：「人工阴茎是以自己体内的皮瓣与骨头制作，所以也是自己活生生的组织，只是经由手术制作成阴茎的形状。每位医师的术式可能略有差异，一般而言，皮瓣是由小腿取下，因此不含性敏感神经，但经常会以原本的大阴唇做成男性的阴囊部分，这时就会保留大部分阴唇的神经，而达到性方面的快感。」
重建的男性生殖器除了能达到快感，也因内含一根骨头，所以没有「软掉」的问题。「阴茎尺寸可以事先讨论，因此对性生活来说可能是一项利多。」徐志云也强调：「整体而言，重建的男性生殖器在性敏感的程度会比天生阴茎低许多，但人的性快感其实不只来自于神经敏感度而已，与性伴侣共同享受的性爱过程也是关键因素，因此FtM的性生活不见得较差。」
尊重自我认同
因为穿着打扮的关系，社会上常见女跨男（FtM）被误认成女T，徐志云解释：「女同性恋中的T和跨性别的FtM在外观上常常不是这么好区辨，但是人类的性别也不是只反映在外观上，更多的是心理层面的自我摸索与认同。要特别注意的是，同性恋指的是性倾向（我喜欢谁？），跨性别指的是对自己的性别认同和性别表现（我是谁？）。因此跨性别者也是有各种性倾向的，例如FtM当中，虽然大部分喜欢的对象是女生，但也有一些人喜欢的是男生，或者双性恋等。」
「我们也会看到一些跨性别者，一开始定义自己是女同性恋当中的T（比较阳刚气质），但后来在他认识更多其他同性恋与跨性别者之后，对照自己的人生经验，发觉自己其实更倾向于跨性别中的异性恋者，也就是以男性的感受在喜欢女生。」
针对跨性别和同性恋林林种种的分类，徐志云强调：「分类虽有助于理解自己，但也可能会框限住自己。因此对一般人来说，并不需要刻意去分辨一个人是T或是FtM。在面对一个活生生的人的时候，尊重对方的自我认同就可以了，举例来说，面对很明确认同自己是FtM的人，称呼他先生而非小姐、或者请教对方习惯如何被称呼，就是一种最基本的尊重。」