婴输尿管狭窄肾肿如「熊掌」 肾盂整形术0.3CM切口救命
▲黄小弟与母亲、外科部杨绪棣主任、麻醉科张雅音医师合影。（图／台北慈济医院提供）
34岁的黄太太怀孕产检时发现腹中男婴的右侧肾脏水肿，出生后确定是肾盂输尿管间狭窄，造成尿液阻塞无法正常将尿液排入膀胱，且肾脏肿大3倍，已丧失三分之一的功能，面临肾衰竭致命的危机。台北慈济医院以0.3～0.5公分的迷你伤口，使用腹腔镜微创的方式进行「肾盂整形术」，切开狭窄的输尿管，再将输尿管小心缝合在肾盂上，扩大输尿管的管径，1.5个月大的男婴肾脏排尿顺畅，不再阻塞，术后5天顺利出院，成功抢救国内最年幼的输尿管狭窄患者。
外科部杨绪棣主任说，黄太太在怀孕五个月时，考量自己是高龄产妇，产检时选择做高层次超音波，检查胎儿全身器官的发育状况，结果发现腹中男婴的右侧肾脏有严重水肿的情形，让她一度犹豫是否要中止怀孕，但基于孩子是个生命，而且现今医疗技术发达，决定先生下来，再考虑后续治疗。
黄小弟7月出生后，到小儿科接受腹部超音波检查，确定右侧肾盂输尿管狭窄，正常新生儿的输尿管管径为0.3～0.4公分，黄小弟却只有0.1公分，不仅尿液阻塞，肾脏也从正常的3X5公分，肿胀到5X6公分，体积足足大了三倍，跟一个熊掌差不多大，已丧失三分之一的功能，若不紧急手术打通输尿管，恐怕将造成肾衰竭，将来甚至容易得败血症而死亡。
▲电脑断层显示黄小弟的右肾肿大如熊掌。（图／台北慈济医院提供）
由于传统手术的伤口长达4～6公分，而大人的微创手术器械约1～1.5公分，若贸然用在小婴儿的身体上，可能有致命危险。杨绪棣因此采取迷你微创手术，在黄小弟的腹部开两个0.3公分、一个0.5公分的小洞，再用仅仅0.3公分的器械进入，切开狭窄的输尿管，再将输尿管小心缝合在肾盂上，输尿管的管径从0.1公分拉宽到0.5公分，黄小弟术后恢复良好，排尿顺畅不再阻塞，住院5天即顺利出院。
杨绪棣指出，肾盂输尿管间狭窄是先天构造异常所造成，发生率约千分之3，80％的患者可经由产前检查被发现，其他患者可能在儿童时期发高烧或成年后持续腰痛、血尿、肾结石才发现。男性略多于女性，无从预防也无药物可改善，只能在确诊后小心判断是否需要手术。
▲杨小弟的右肾肿比一般新生儿肿大3倍。（图／台北慈济医院提供）
肾水肿的新生儿大约有2/3不需手术就会自行痊愈，1/3则阻塞严重需手术。杨绪棣表示，「缝合」是此手术最困难的技术，一般微创手术用于摘除器官比较容易，但用迷你又细长的器械来缝合则相当困难。
此外，小婴儿手术过程中的麻醉也相当困难，麻醉科张雅音医师补充道，婴儿的许多器官尚未发育完成，例如气管比较细小又脆弱，建立呼吸道就是一项挑战；其他如中枢神经调控体温的功能也未发育完成，若手术时间太长，婴儿可能会发生体温过低的情形。杨绪棣医师多年来累积丰富的小儿泌尿手术经验，这次为1.5个月大的婴儿进行肾盂整形手术，创下国内年纪最小的案例。
▼杨绪棣主任（戴黄帽者）为黄小弟进行手术。（图／台北慈济医院提供）