正常眼压型青光眼 视力的可怕隐形杀手
▲成大医院眼科部林宜皇医师表示，青光眼一般公认病程进行是不可逆的，唯有早期发现，早期治疗，延缓视神经萎缩的进程，才能得以保留视力避免失明。（图／记者林悦翻摄）
「青光眼」是视力的可怕隐形杀手，是全球成人失明第二大主因，一般认为长期眼压太高、压迫视神经，就可能影响视力甚至逐渐失明，成大医院眼科部林宜皇医师提醒指出，即使眼压在正常范围内，也可能会罹患「正常眼压型青光眼」，这类患者仍可观察到典型的青光眼视神经病变，视力也可能随时间慢慢丧失。
林宜皇医师以一名50多岁张先生的例子说明指出，张先生是在全身健康检查中发现视神经萎缩而转介至眼科门诊，患者两眼视力1.0，眼压均正常，除老花眼外并无明显眼睛不适；但进一步接受眼底检查、视野检查与眼部光学同调断层扫描检查（OCT），发现有弓状视野缺损与视神经损伤，确诊为「正常眼压型青光眼」。对此检查结果，张先生很困惑地询问：「我过去眼压都很正常，怎么会得青光眼呢？」。
「正常眼压型青光眼」的成因目前仍有争论，林宜皇医师表示，比较被接受的说法是病患可能视神经比较脆弱，加上眼部血流不足，导致视神经受损。所以，若患有血管异常相关疾病者，如心血管疾病、低血压、过度使用高血压药物、凝血功能异常、偏头痛，睡眠呼吸中止症等患者，罹患「正常眼压型青光眼」的风险相对较高。
林宜皇医师指出，诊断青光眼最主要依据是确认视神经病变，因为青光眼患者视野通常会发生缺损。但是，早期青光眼的视力不一定会变差，所以较难察觉，而等到视力感到退化时，往往已经是疾病末期了。
由于大部分的青光眼患者无法察觉自己眼压的高低，尤其是正常眼压型青光眼的眼压正常，不会像急性青光眼突然眼压升高而觉得恶心、头痛、视力模糊与眼睛剧痛的症状，即便作了眼压检查也是正常的，诊断上会更加困难。因此，视神经检查相当重要，透过眼底镜检查视神经、视野检查与光学同调断层扫描分析视网膜神经纤维层厚度及黄斑部视网膜神经节细胞层厚度，可以更加早期发现是否为正常眼压型青光眼。
林宜皇医师指出，对于眼压在正常范围内的「正常眼压型青光眼」患者，研究显示将眼压再降低30％，大多数病人的视神经病变就不会再持续恶化。因此，使用青光眼药物让患者眼压降得更低，搭配生活习惯调整，平时均衡饮食、规律的有氧运动、不抽烟，对罹患「正常眼压型青光眼」的病人是有相当的助益。如药物治疗仍无法控制病情，视神经仍持续萎缩，此时可考虑使用雷射或手术进一步治疗。
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