咳也漏笑也漏 应力尿失禁湿一片羞羞脸
▲欧颖谦医师表示积极性治疗的无张力中段尿道悬吊带手术，是目前应力性尿失禁治疗的主流。（图／记者林悦摄）
45岁的上班族王小姐，33岁自然产方式生下老二后，经历了半年多漏尿时光，抱起小孩就渗尿，聊起小孩好笑的事情也会尿湿裤子，经努力做好一段时间的提肛运动，尿失禁的问题才渐渐缓解，但最近王小姐发现老毛病又开始影响生活了，谈天说笑会尿湿裤子，健行后裤子也都湿了一滩，让她非常难为情，经施以悬吊带手术，不再漏尿。
成大医院泌尿部医师欧颖谦指出，根据研究，女性尿失禁的盛行率约为20-40%，而应力性尿失禁就占了约一半。应力性尿失禁是指当腹部压力增加时，尿道括约肌无法有效抵挡尿液流出，进而造成尿失禁。常见会使腹压增加的动作，包括：咳嗽、打喷嚏、大笑、蹲下、举起重物、上下楼梯、跑步等。
欧颖谦医师说，像这位王小姐到泌尿科门诊就诊，经过问诊、身体检查、基本验尿与排尿功能测试，决定接受建议做单一切口中段尿道悬吊带手术。在全身麻醉下，20分钟完成手术，住院观察1天后出院，1周后回诊，王小姐表示谈笑、走路都没有再漏尿了；1个月后伤口已完全愈合，王小姐重拾热爱的健行，跟同事开心谈天说地时，也不再有漏尿的烦恼！
欧颖谦医师指出，经阴道自然生产的妇女，本身就有一定程度风险会产生应力性尿失禁，尤其产后立即出现应力性尿失禁的妇女，到年纪大时受此困扰的机会更高。因此会建议自然生产后的妇女应勤加练习凯格尔运动，长期训练骨盆底的肌力，可以减缓应力性尿失禁发生的时间与发生时的严重程度。
应力性尿失禁有许多相关的理论，像是膀胱悬吊松弛、耻骨尿道韧带松弛，或是骨盆底肌肉松弛等，都会影响尿道的稳定度；在尿道不稳定的情况下，额外的腹压会造成尿道括约肌无法有效紧闭尿道，就会造成尿失禁。目前已知的危险因子包括：阴道生产、老化、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、长期负重等。
针对应力性尿失禁，有保守性的治疗方法，包括生活型态调整、骨盆底肌肉复健、电刺激治疗与生理回馈抗尿失禁的子宫托等。至于药物治疗，目前仍有争议，美国食药署（FDA）并无核可任何针对应力性尿失禁的药物。
▲无张力中段尿道悬吊带手术，是在妇女中段尿道下方置放一条细细的人工网膜，与组织结合形成强硬的组织，平时对尿道不会造成阻力。（图／记者林悦摄）
欧颖谦医师表示，积极性治疗的无张力中段尿道悬吊带手术，是目前应力性尿失禁治疗的主流。无张力中段尿道悬吊带手术，是在妇女中段尿道下方置放一条细细的人工网膜，与组织结合形成强硬的组织，平时对尿道不会造成阻力，但当额外腹压传递到尿道时则可以支撑尿道，显著降低尿失禁的发生。悬吊带手术依据置入的路径，分为：经耻骨后、经闭孔膜及单一切口等3种，改善尿失禁的成功率在90%上下，然而伤口位置与手术风险略有所不同，应与医师讨论后再做决定。
欧颖谦医师也提醒，悬吊带手术后仍需等组织与网膜紧密结合，才有足够的支撑力道，因此术后3个月内要尽量避免搬运重物、便秘或感冒咳嗽等。第1个月内由于阴道伤口缝线未完全脱落，须避免性行为、泡澡与阴道内灌洗，术后1周、6周、3个月与6个月，均须回诊评估，且往后每年须回诊1次，以检查确定植入的悬吊带无恙。