肺炎是国人杀手第3名 长者、免疫力差及多重慢性病民众、婴幼儿更须提防
▲新型的13价肺炎链球菌结合型疫苗，比23价肺炎链球菌多糖疫苗防护力更佳，民众可与医师讨论使用。（图／记者林悦翻摄，下同）
肺炎长年蟠踞国人十大死因之一，2018年更高居第3位，仅次于恶性肿瘤及心脏疾病，台南市立安南医院胸腔内科张维元医师表示，大部分的病例多发生于65岁以上的老年族群，但免疫力差及多重慢性病民众、婴幼儿更须提防。
张维元医师指出，随着人口老化，65岁以上长者得肺炎的情况将会更加明显。庆幸的是医疗科技日新月异，实验室或影像工具等诊断方式以及抗生素的进步，也使得肺炎的处置有长足的进展，然而由于不同地区的细菌流行和抗药性不尽相同，再加上流感或其他新兴的呼吸道感染疾病的出现，让肺炎的诊断与治疗依然带给临床医师很大的挑战。
张维元医师举案例说明指出，1名60多岁陈先生，过去被诊断有糖尿病及慢性肾病变，虽有服用药物但遵医嘱性不佳，此次因为发烧3天至安南医院急诊求诊。病人还伴随有咳嗽、浓痰及呼吸急促等症状，检查显示其右侧肺部呼吸音呈现啰音，实验室检查发现白血球增多以及C反应蛋白升高，胸部X光呈现右下肺也发生实质性病变，临床诊断为社区性肺炎，故住院接受抗生素治疗，住院过程中，病人尿液肺炎链球菌抗原检查呈现阳性反应，在适度治疗后病人于5天后出院，而后回诊胸腔科门诊时，其X光影像显示右下肺野实质性病变已获显著改善。张维元指出，根据医学文献显示，在肺炎的致病菌当中，「肺炎链球菌」依然为最大宗，因此除正确诊断与治疗外，以预防医学角度来看，接种肺炎链球菌疫苗是目前防护力最强的方式。目前国内核准上市的肺炎链球菌疫苗有2种，分别为23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV23）和新型的13价肺炎链球菌结合型疫苗（PCV13）。23价疫苗针对23种最常见的肺炎链球菌血清型做防护，约占成人肺炎链球菌感染的6成比例，对于预防由疫苗血清型所引起的侵入性肺炎链球菌感染，其有效性约56％~75％ ，对于65岁以上的成年人，PPV23对所有肺炎链球菌肺炎的预防效益为27％，对疫苗血清型的预防效益为34％。但23价疫苗的缺点在于如短时间内再次接种，可能会出现抗体产生反应低下现象，也就是再接种疫苗时产生的抗体，会比初始接种时产生的抗体效力更低且保护效果较不持久。
而13价疫苗含有13种血清型，保护时间较PPV23持久且再次接种可有效提高抗体浓度，较无抗体产生反应低下的问题。文献指出，13价疫苗对于65岁以上的成年人，疫苗型肺炎链球菌肺炎有效率为46％，对疫苗型非侵袭性和非菌血症细菌性肺炎球菌肺炎有效率为45％，对疫苗型侵入性肺炎球菌病有效率为 75％，但缺点是价格较23价疫苗贵。张维元医师强调，肺炎感染的威胁不容小觑，而疫苗接种的保护力已被证实有帮助，尤其是对于65岁以上的老年人，免疫力差或多重慢性病的成年人以及婴幼儿族群来说更是有效，民众可至当地卫生所或预防接种合约之医疗院所与医师讨论及评估适当的接种方式才是正途。