急救数名「猝死年轻医护」！他曝「致命性4原因」：都毫无征兆

▲医师常要替许多患者急救，对象也包括年轻的护理师、医师。（示意图／取自免费图库Pixabay）

文／黄轩医师

常常在看到很多年轻人猝死，家属们的无助，悲恸不已。其实身为急重症医护人员，我们也是看到年轻人救不回来，心中都会喊：「好年轻啊⋯⋯」心中无数的无奈。

我急救过不只是一般年轻人的猝死，我也急救过年轻的护理师，年轻的医生，我救不回来这些人，他们都是在家里，在值班室猝死，甚至在开刀房猝死。

这些人明明好年轻，突然猝死，我们都会归因于心臓猝死。国际期刊论文都会告诉我，50%以上都是心脏病引起，问题是这些年轻人明明生前都没有什么症状，也无征兆可言，怎么会如此呢？

科技化，愈来愈进步了。我们以前看一个人猝死，都从外观，从外表征看，只是一切都几乎都太迟了，不是吗？在希腊，他们曾经对6030死亡年龄介于1～35岁的人做死因分析。有349名年轻人，他们突然猝死83%和心血管疾病，有关系的死亡。

研究人员对于20个家庭，有记录心血管疾病病史或遗传疾病的高风险家族，其中25%的他们，检查出罹患有基因突变，这些潜在的基因变化，导致了这些年轻人很容易诱发致命性的心律不整。

▲致命性的心律不整可能夺走年轻人的命。（图／达志／示意图）

致命性的心律不整

1.右心室心肌病变引发心律不整，我们叫ARVC（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy）

文章记录，病人是23岁女性病人发生猝死，在做心脏超音波愕然发现右心室扩大，右心尖有似动脉瘤。 病人身上，发现有c.2508delA的基因受损。在她的家人，也是测出同样的c.2508delA的基因受损，这些人，平常不太会有症状的。

18歳年轻男性运动猝死，左心室轻微的肥大，病人的母亲和姐姐，和他一样，也都有2146-1G>C 基因受损。这些家庭成员，都会是猝死高危险群。他们容易死于右心室心肌病变引发心律不整叫ARVC

2.长QT症候群心律不整，以长QT症候群（Long QT syndrome）最为常见，它的特征是在心电图看到QT间隔的过度延长（男性大于440毫秒，女性大于460毫秒），易造成心室颤动（ventricular fibrillation），心跳易停止跳动。这些人基因检查有c.292T>C; 这样的基因突变，都是威胁生命停止的杀手。

3.多发型性心室心律不整

文章记录，病人是17岁男性病人因猝死，才发现他有一个弟弟13岁，也突然死亡！他的姐姐，36岁，常常会有昏厥症状。结果发现，姐姐心脏超音波检查和心电图一切都正常，只有在运动心电图下，才出现多发型性心室心律不整。检查了他们的基因：有c.7226T>A 的基因突变，易诱发多发型性心室心律不整的发作。

4.肥厚性心肌症

肥厚性心肌症（hypertrophic cardiomyopathy;HCM）是一种遗传性心肌病变，为引起年轻人发生猝死的最常见原因。其临床表现具多样化，可能从无症状到严重的心绞痛、心衰竭之症状和猝死。

发现隐藏基因杀手

荷兰研究，今年2月发表在《国际鉴识遗传学期刊》（Forensic Science International: Genetics），针对102名荷兰猝死案例进行基因检测，发现有近6成（58.8%）的案例带有导致心律不整的基因变异，其中有3个基因是首次被发现，有7个基因在此研究中首度证实有关联性。他们对象是小朋友们。

针对成年人，2017年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）以及心律协会（HRS）针对心律不整病人管理指引中就建议：心律不整病患可以考虑进行基因检测，根据基因的分型选择最适合的治疗方式。

随着医学进步，利用次世代定序（NGS）基因检测，透过「抽血」即可最多同时检测208个基因、200种疾病…。各自精准医疗实验室，都会有这些检查，只是价格不便宜而已，显然找出隐藏基因杀手，大家仍然不在乎，一直等到猝死的发生，往往又后悔不已。

本文经授权转自：黄轩医师「年轻人猝死：背后隐藏的杀手」