进食困难体重急降 小心罹患食道迟缓不能症

67岁周先生，20年来经常有火烧心、胸骨后疼痛及间歇性吞咽困难等症状，长期使用氢离子阻断剂等胃食道逆流治疗药物却无明显改善。近年来吃饭或喝水时经常有食物卡在食道中的感觉，并伴随呕吐情形，因进食困难体重在近几个月快速下降十余公斤，至北荣就医进一步检查，确诊为食道迟缓不能症。

北荣内视镜诊断与治疗中心卢俊良主任表示，周先生经上消化道内视镜检查，发现食道大幅弯曲扩张，并且充满未消化的食物，后又用食道钡剂摄影观察到食道S型弯曲与鸟嘴型表现，吞入的显影剂停留在食道无法进入胃部。再进一步接受新一代高解析度食道动力学检查，发现食道收缩蠕动功能丧失合并下食道括约肌压力增加，确诊为食道迟缓不能症第一型；经接受经口内视镜下食道括约肌切开术（POEM）后，第二天即恢复进食且无吞咽困难症状，一个月后体重回升十公斤，顺利解决了十多年来的困扰。

卢俊良指出，食道迟缓不能症是一种少见的食道蠕动功能异常疾病，其病因不明，可能与病毒感染相关。致病机转为食道肌肉收缩功能丧失与下食道括约肌放松失能。初期症状为偶有逆流，经过数个月至数年逐渐进展为吞咽困难与胸痛，严重时则会进食后呕吐并伴随体重减轻等情形。因进食状况异常，病人逐渐减少对外的社交活动，严重影响生活品质，这类疾病临床症状变化速度慢且类似胃食道逆流，经常造成误诊需要进行一系列完整的检查方能确诊。

卢俊良表示，食道迟缓不能症的治疗，传统以内视镜气球扩张术、腹腔镜Heller氏食道括约肌切开术为主，其中经口内视镜下食道括约肌切开术(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM)，是近十年来新发展的一种微创内视镜手术。其具有无体外伤口、术后恢复快速及安全性优于传统治疗等优点。北荣近几年来已为多位病友进行此一新内视镜治疗术，病友术后症状皆缓解且恢复正常社交生活。