疫苗混打到底行不行？专家：3前提下值得考虑
疫苗混打到底行不行？专家：3前提下值得考虑。(示意图/Shutterstock)
国内疫苗短缺，只打一剂或混打，是政府和民众不得不考虑的选项，到底混打有什么优缺点？会不会副作用更多？安全性和保护力又如何？专家指出，只要符合3大前提，混打会是值得考虑的选项。
国内目前最多的是AZ疫苗，但AZ疫苗的血栓疑虑、加上数据显示保护力不比莫德纳和辉瑞疫苗，虽然疫情爆发，民众施打意愿明显提高，但还是让许多人对AZ疫苗怕怕的。接着其它厂牌疫苗进来的会愈来愈多，以及后续可能上市的国产高端和联亚生技的疫苗，许多人关心：能不能、该不该混打疫苗？
●加拿大授权混打 国内目前只开放严重过敏反应者换打其他新冠疫苗
目前全球几大疫苗包括AZ、莫德纳、辉瑞／BNT及刚通过世界卫生组织紧急授权的中国科兴疫苗，都必须施打两剂才能得到完整保护力。国内现在只开放在接种第一剂AZ疫苗后产生严重过敏反应者，第二剂可接种不同厂牌的疫苗，一般人仍必须两剂施打同厂牌的疫苗。
不过，据了解有些已经打完第一剂AZ疫苗的民众，还是希望第二剂能打莫德纳疫苗，虽然目前的规定还不允许，也还不确定未来疫苗到货、分配情形，但类似讨论已不断被提出，加拿大也在多数省停打AZ疫苗、疫苗短缺情况下，2日宣布授权允许混打不同厂牌的疫苗，以加快接种速度。
●英国混打 副作用增加但不严重
中央流行疫情指挥中心专家咨询小组召集人张上淳日前表示，英国去年即试过AZ与辉瑞混打，发现副作用比率增加，但没有严重的副作用，因此初步从安全性来看，混打也许可行，可是效果还未公布。基于还没有足够证据显示混打是否有较好的效果，或者是否有其他安全上的顾虑，因此目前并不建议这样使用。
疫苗混打到底行不行？效果更好还是副作用更多？专家：3前提下，混打值得考虑。(示意图/食药署提供)
●疫苗原理不同，影响混打结果？专家：效果可能更好
此外，网路盛传不同原理制造的疫苗不能混打，比方科兴疫苗是减毒疫苗，莫德纳是mRNA疫苗，两者在体内引发抵抗力的原因不同，不能混打。传闻指AZ、莫德纳和辉瑞都不是减毒疫苗，且一、二期临床试验在英国进行都显示没问题，因此，三者任两种混打应该可行。
根据疫苗制造原理的不同，真能推论哪些疫苗可以混打、哪些不建议吗？再者，AZ属于腺病毒载体疫苗，莫德纳和辉瑞是mRNA疫苗，混打难道不会有问题？
「原理不一样不代表不能混打，有时原理不一样还更好，只是会产生怎样的副作用，很难预测。」国家卫生研究院感染症与疫苗研究研究员暨生物制剂厂执行长刘士任表示。
刘士任说，过去在动物实验中，不同疫苗的混打，不论次单位疫苗、DNA疫苗或核酸疫苗，防护效果都更好，「问题是，打疫苗不只是看效果，动物不会跟你说他会痛、不舒服不会反映，所以有些副作用可能看不到。」因此要实际在人身上混打，必须更小心，有充分的研究和数据，而不只是有没有效的问题。
台大医院小儿部感染科主治医师、台湾疫苗推动协会秘书长吕俊毅也表示，用疫苗形成抵抗力的原理来推论是否适合混打，这样的说法不太能成立，因为刺激诱发抗体的机转不同，也有可能发挥互补作用，混打的效果可能反而更好。
●「研究充足、抗体更高、副作用相对可忍受」3前提下 混打疫苗值得考虑
日前英国牛津大学在医学期刊《The Lancet》发表一篇研究，在830名年龄50岁以上的受试者进行试验发现，混打AZ疫苗与辉瑞疫苗的人，比没有接受混打者发生轻中度不良反应的症状更加频繁，像是发冷、疲劳、头痛、关节痛、肌肉酸痛、注射部位疼痛等，但都较短暂，没有其他安全疑虑。
虽然混打疫苗可能提高副作用发生的比例，但有医师认为，在有充足研究下，如果抗体更高，副作用也在可忍受范围，还是可以考虑混打。(示意图/Shutterstock）
最近国外也有小型研究发现，AZ与辉瑞疫苗混打后，相较于两剂都打AZ或两剂都打辉瑞，产生的中和性抗体效价较高，但产生发烧副作用的比例也增加，而且是增加2～3倍，虽然没有保护力的数据，但刘士任表示，理论上，中和性抗体愈高，预防被感染或感染后差生症状、引发重症的保护力也较高。
刘士任表示，如果疫情紧急、疫苗又相当短缺，混打疫苗或许是可行的方式，但前提是要有更多研究和更严谨的风险评估，毕竟国外研究人数不多，数据不够，有些副作用可能还看不出来，最好还是从一而终，打同一厂牌疫苗。
吕俊毅则认为，因为现有资料有限，打单一种类疫苗比较能掌握安全性和疫苗效果，也是目前的标准用法。但如果混打的研究和数据证实抗体更高、且增加的副作用在可以忍受的范围内，其实可以考虑混打疫苗。
因为在混打的抗体反应更好的前提下，假设有1,000万剂AZ疫苗和1,000万剂莫德纳疫苗，与其让500万人两剂都打AZ、500万人两剂都打莫德纳，不如让1,000万人一剂打AZ、一剂打莫德纳，「打疫苗的人数一样，用掉的疫苗数量一样，但抗体反应更好，就很值得，」吕俊毅说。