心源性猝死常见2原因　事前难发现

男星高以翔27日在录制节目时，跑步途中突晕倒昏迷、心跳停止，虽经抢救仍宣告不治，事后传出是「心源性猝死」。（图／撷取自高以翔脸书粉丝专页）

35岁男星高以翔27日惊传在录制竞赛节目时，跑步途中突晕倒昏迷、心跳停止，虽经抢救仍宣告不治，事后传出是「心源性猝死」。据了解，高以翔昏迷当下有接受心脏复苏抢救，但《康健》访问专家表示，现场若有AED（自动体外心脏电击去颤器）才比较有机会抢救回来，否则光靠人工心肺复苏，「机会渺茫」。

林口长庚纪念医院心脏内科教授张尚宏指出，「心源性猝死」指的就是心脏病猝死，常见2大原因是冠状动脉问题以及心律不整。虽然冠状动脉问题中因心肌梗塞引发心源性猝死就占6成，且容易发生在冬天，但这种情况通常出现在年长者，像高以翔这么年轻就猝死，比较大的机率是恶性心律不整。

台北荣民总医院临床研究科主任陈肇文表示，猝死案件中，大约8～9成和心脏有关系，当急性心肌梗塞，心脏一部分坏死、血液无法输出，血压骤降就有可能导致休克、死亡。男性患者通常在45岁以上，女性55岁以上，也有少部分出现在40岁以下，通常伴随有烟瘾大、使用毒品，或不明原因血管抽筋等。

心源性猝死主要来自心血管疾病和心律不整，其中又以心血管疾病中的心肌梗塞占多数。（图片来源：Pixabay）

心肌梗塞容易发生在半夜至清晨以及冬天。陈肇文解释，心脏在夜间应处于休息状态，心跳较慢、血压较低，假使这时剧烈运动，强迫心脏大量工作，自律神经就有可能紊乱，导致心脏出现异常状态。

此外，夜间至清晨血液容易凝固、较黏稠，如果这时运动流汗，又没有补充水分，可能形成更多血栓，导致血管阻塞。夜间运动也会让血压升高，血管壁斑块变得脆弱而易破裂，形成血栓。再加上夜间低温或冬天寒冷，血管收缩，血压上升，都可能诱发心肌梗塞。

心律不整也来自2大原因。陈肇文指出，「原发性心律不整」是先天或遗传性心律不整，也常合并心脏结构原本就有异常，例如心肌肥厚或心脏瓣膜疾病，导致恶性心律不整；「次发性心律不整」多由心肌梗塞或心脏发炎引起，因为心肌缺血，心脏部分受损，引发心律不整。将近一半的急性心肌梗塞患者会出现恶性心律不整，但程度不一，大部分不会严重到猝死。

虽然运动心电图可以检查是否有心律不整，但对于平常有运动习惯的人，也不容易检查出异常。（图片来源：陈德信）

无论是心肌梗塞或心律不整引发的心源性猝死，陈肇文表示，美国曾统计发现，55％以上男性患者、45％以上女性患者，疾病发作前都没有症状，事前完全不知自己有心脏病，也没看过医生，一发作时就是心肌梗塞、甚至死亡。若要预防急性心肌梗塞，平常还是要注意保暖，避免夜间剧烈运动，并适时补充水分。

张尚宏进一步表示，先天心律不整引发心源性猝死的比例不到5％，很难提早发现。患者平常可能也没有症状，除非家族中有人很年轻就猝死，才有可能意识到是否有家族遗传，进一步接受运动心电图检查和基因筛检，提前接受治疗。

不过，即使接受运动心电图检查，医师坦言，也不容易揪出先天心律不整的问题，除非静态心电图就能发现异样。否则平时若有运动习惯，单靠几次的运动心电图检测也不一定能找出异常。

此外，基因检测筛能找出基因突变的机率也不高，「导致病患常常第一次发作就走了。」也因为运动时自律神经的改变，更容易造成先天心律不整的患者在运动时发作而心脏病猝逝，张尚宏说。

虽然先天性心律不整难以及早发现，及早治疗，但张尚宏说，如果现场有AED，病患就有比较高的机会抢救回来。

陈肇文也认为，人工心肺复苏术对恶性心律不整通常效果不佳，除非是熟练的医护人员，适时给予重击，否则3分钟患者没救回来，就有可能脑死，心脏缺血超过5分钟，再救回来的机会也很低，「若是恶性心律不整，AED一电下去，才有机会迅速把心律电回来。」