久咳不愈可能是结构性问题

▲如果咳嗽长期不愈，就要考虑可能是结构性因素。

●黄献铭／学贯中西医的人体结构技师，认为治愈的定义为让身心灵还原到最初的状态。

阿铭师治疗过不少例顽固的咳嗽，有的是每天要训话的主管，有些是需要讲课骂人的老师；更有些是歌手艺人，一提气儿就咳嗽频频，喉糖／八仙果／澎大海／止咳药 ……都吃的比饭还多了，但还是唱不完一段verse，眼看演出或比赛在即，心里慌的着急。

结构型咳嗽有一些特色:

1.通常已经脱离感冒的急性期（第7到14天以上），除了咳嗽没有其他头痛发烧鼻塞等症状。但依然被觉得是感冒没好，或一把年纪了却被诊断为气喘。2.跟呼吸有关，一吸气就想咳，一讲话就喉咙痒。3.呼吸受限，吸气吸不深。4.容易伴随烦躁。

音色也可能变化，声带可能长茧（是果不是因），痰的有无有时候不是关键。这类患者往往中西医的咳嗽药都吃遍，但是却短期难以压制咳嗽，原因是「这不是肺引起的咳嗽」，而是肋骨错位，无法随呼吸张开所致。

吸气时，绝大部分肋骨会被横膈膜往下拉开，如同传统灯笼一样压扁后可以一节一节张开。但是错位的肋骨是无法张开的灯笼，吸气时胸廓拉到一半便会卡住，并扯到位于肋膜的「咳嗽受器」，产生咳嗽。

这种咳嗽声音听起来短促，很像呛到或运动「煞丢」（岔气），不像一般肺支气管炎厚重浊的声音。以中医闻诊的角度，咳嗽的共鸣位置在皮与筋的浅层，而非内脏的中层。

为什么肋骨会错位呢？几个常见原因:

1.之前感冒咳嗽太严重，一边咳嗽一边做事时把肋骨咳歪了。2.抱小孩或做劳动时肩膀筋膜歪掉，扯到肋骨。3.跌倒或撞击手掌或手指头，传递过去肋骨。偶尔是来自脚跟撞击。4.小肠或胃部的内脏沾黏。偶尔是肝脏与肾脏发炎后沾黏住下段肋骨。

因为原因不在肺与气管，而传统认知中的中药止咳化痰，与西医止咳气喘药皆以处理咳嗽的受器为主，所以虽然咳嗽药看似对症，但其实风马牛不相及。无论中西药都很有效的，如果效果不如预期，要考虑是不是结构性问题。

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