口服搭配试管婴儿胚胎植入 子宫内膜癌仍可怀孕
▲嘉义长庚医疗团队助子宫内膜癌患者一圆当妈妈的梦想。（图／记者翁伊森翻摄）
记者翁伊森／嘉义报导
32岁余小姐4年前因月经异常出血至嘉义长庚妇产科就诊，进一步检查发现余小姐罹患子宫内膜癌第一期。由于子宫内膜癌初期患者标准治疗需以手术全子宫切除、两侧输卵管卵巢切除和后腹壁淋巴结摘除为主，然而余小姐于婚后尚未生育小孩，因此面临人生抉择的岔路。
嘉义长庚不孕症科郑菱匀医师表示，子宫因素造成的不孕症除了常见的子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫息肉外，近年来子宫内膜增生甚至子宫内膜癌患者与日俱增，不少病患至不孕症门诊就诊意外发现子宫内膜病变，因此「月经不规则」除了影响怀孕外更潜藏罹癌风险。
根据109年12月底国民健康署公布的癌症年报统计，民国107年子宫内膜癌已高居女性癌症第六名，超过子宫颈癌的第八名，成为女性生殖器官癌症首位，而其造成之死亡率的排名于女性为第11位。民国107年初次诊断为子宫内膜癌者共计2,439人，相较于民国96年的1,165例，增加一倍之多。
因此，子宫内膜癌俨然成为国内妇女健康不容忽视的重要疾病。嘉义长庚妇癌科陈兆瑜医师指出， 子宫内膜癌好发于40至60岁停经前后的女性，台湾由于饮食逐渐欧美化，近年来子宫内膜癌的病患年龄层有逐渐年轻化的趋势。
对于余小姐的状况，嘉义长庚妇产科团队结合妇癌与不孕症专科，共同讨论生育保存的治疗计划。一开始陈兆瑜医师采用口服贺尔蒙药物治疗搭配子宫镜手术保留子宫，然而经历一年口服黄体素治疗，余小姐子宫内膜仍残留异常增生细胞，因此进一步改由针剂药物合并黄体素子宫内投药方式，治疗半年后终于在一系列检查确认子宫内无残余细胞后，开始进入「做人」阶段。
虽然余小姐很年轻，但经检查后发现卵巢库存量却出乎意料偏低，不管是余小姐卵巢状态或子宫内膜癌问题，都在跟时间赛跑，因此试管婴儿疗程是最有效率的怀孕方法。在先生同步经调养后达到进入试管婴儿治疗标准，余小姐终于于一次取卵后获得两颗囊胚，但由于先前经历三次子宫镜手术，使得子宫内膜变薄不利于胚胎着床而多次取消胚胎植入计划，最后采取低剂量排卵针合并阴道威尔钢药物，才让内膜厚度及格进行胚胎植入，终于成功受孕并于今年2月喜获麟儿。
子宫内膜癌治疗整体预后不错，尤其第一期治疗后5年存活率可达8~9成，因此如何保留生育能力，成为年轻子宫内膜癌患者的重要议题。嘉义长庚妇产科欧育哲主任表示，子宫内膜癌病人保留生育能力须面对一定风险，建议经由妇癌与不孕症科团队共同治疗，并且与病人充分沟通讨论拟定治疗计划，于完成生育计划后，应尽早手术切除子宫，以避免癌症复发。
目前余小姐的儿子是嘉义长庚第三位子宫内膜癌生育保存治疗后出生的宝宝，然而余小姐夫妻面临的挑战更胜于之前的病人，余小姐坚强不放弃配合团队治疗，才能一圆妈妈的心愿。嘉义长庚除了妇产科有完整次专科团队提供妇科癌症生育保存治疗外，嘉义长庚生殖中心也与内外科进行跨领域合作，希望借由团队合作帮助妇癌病人抢救一线生机。