突然天旋地转是内耳不平衡吗？ 小心是脑中风征兆
▲成大医院急诊部杨朝咏医师表示，民众若突然感觉天旋地转，并发生以下状况时，需小心是中枢型晕眩，应尽早就医检查。（图／成医提供）
52岁的陈女士有糖尿病及高血压病史，日前早上外出散步时突然觉得天旋地转，合并有恶心呕吐的症状。这种情形以前曾发生过，以为又是内耳不平衡引起的，但闭眼休息后并没有改善，赶紧联络家人送急诊治疗，但急诊医师检查发现是小脑出血，住院治疗1星期后顺利出院。
成大医院急诊部杨朝咏医师表示，初步检查病人并没有手脚无力、口齿不清或吞咽困难的情况，走路也没有明显平衡感变差，经给予止晕止吐药物治疗，晕眩情形已有改善。病人原本想回家休息，但一下床走路又开始天旋地转并呕吐，经安排电脑断层检查发现，原来是小脑出血，住院治疗才康复。
杨朝咏医师，掌管身体平衡感的器官有内耳的前庭系统，及脑干、小脑，当中一个出现问题，就有可能引发晕眩的症状；一般内耳前庭系统引起的晕眩，称为周边型晕眩，即俗称的内耳不平衡；由脑干或是小脑引起的，则称为中枢型晕眩。
▲掌管身体平衡感的器官有内耳的前庭系统，及脑干、小脑，当中一个出现问题，就有可能引发晕眩的症状。（图／记者林悦翻摄）
杨朝咏指出，周边型晕眩占了大部分比例，常见原因包括：良性阵发性姿势性晕眩（或称耳石症）、前庭神经炎、梅尼尔氏症等。中枢型晕眩常见原因则包括：脑干或小脑中风，又分为缺血性中风及出血性中风，但不论是哪一种中风，严重的可能引发脑水肿和颅内压上升造成昏迷，或压迫脑干的生命中枢造成心肺衰竭，所以中枢型晕眩虽然所占比例较低，却远比周边型晕眩危险。
杨朝咏说，每天因为晕眩求医的病人不少，急诊医师最重要的就是要先区分是周边型或中枢型晕眩。有些病人以为晕得比较厉害就是脑中风，其实是不正确的观念，因为有时周边型晕眩造成天旋地转的程度反而比中枢型严重，不能以症状的严重程度来区分，要从病史及神经学检查着手。
杨朝咏指出，周边型病人通常会合并有听力受损、耳鸣等病史，若最近有感冒等呼吸道感染，也可能引起内耳前庭系统发炎造成晕眩。中枢型可能会合并有复视、说话不清、手脚无力、平衡感明显变差、剧烈头痛等症状，若有高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、喝酒、肥胖、心脏病、年纪大于55岁等中风的高风险因子，更需特别小心；但也有部分中枢型晕眩单纯只有头晕呕吐，和周边型的症状不容易区分。
而神经学检查则会包括脑神经、小脑及平衡感检查，如手指-鼻尖-手指测试有否辨距不良情形、下床走路会否东倒西歪等，以及眼震的方向等。杨朝咏医师说，若综合评估怀疑是中枢型晕眩，会安排脑部电脑断层检查确认。
杨朝咏特别指出，脑中风和三高（高血压、糖尿病、高血脂）息息相关，尤其是高血压患者，天气变冷会导致人体血管收缩，而血管收缩会造成血压升高，让血压不容易控制，更增加中风的危险性。所以在冬天更要注意保暖，平常饮食应少油、少盐，每天量测血压。
杨朝咏医师提醒民众，若突然感觉天旋地转，并发生以下状况时，需小心是中枢型晕眩，应尽早就医检查：本身有中风的高风险因子，例如高血压、糖尿病、高血脂、抽烟喝酒、肥胖、心脏病、年纪大于55岁等。此外，晕眩经药物治疗后已经改善，但下床走路仍然东倒西歪，合并有中风症状，例如复视、说话不清、手脚无力等请马上就医。