网评／再也回不去的医疗
文／我是亮亮
近日的新闻，国内唯一进口治疗梅毒的首选药物─长效型盘尼西林代理商，因健保的给付过低，去年停止供货给台湾。之后健保署把给付价从79元调高至800元，协调另一药厂供药，却采专案方式，仅部分大医院采买，使梅毒患者就医得碰运气才有首选药可用，像是长庚、荣总医院有进长效型盘尼西林，但高医没进。皮肤科医学会发言人黄毓惠说，梅毒病人少，医院未必进药，但治梅毒有公卫重要性，初期梅毒患者打一针长效型盘尼西林即治愈，用替代药患者须住院打点滴或回家吃两周四环霉素，「若患者不住院、回家漏吃药」，梅毒即可能透过性行为四散。
高雄荣总泌尿科医师简邦平说，梅毒患者就医要碰运气，才用得到国际公认首选治疗药物，「真可悲」。
廉价的健保，给了我们一个如此虚幻又美丽的假象。然而许多医师们心里都知道，原本如此、如此美好的医疗，却再也回不去了。
日前曾有医师说，国际的某家骨科大厂，决定全面退出台湾的健保，包括一般骨折专用的不锈钢钢板、螺丝、钢针等等。这些对骨科医师与病人来说，非常常用的医疗耗材，从发明至今，大约在全世界、国际上已经用了三十年。
骨折是如此常见的外伤，国际之大厂却决定退出台湾的健保。骨科医师只好选用近十年才发明的新式耗材，但需巨额自费四到八万；不然就只剩下五十年前发明的旧式不锈钢耗材。
一个骨科医师说：「股骨干骨折，以前很简单的刀，现在都没办法开，因为健保的骨髓内钢管厂商无法提供工具，据厂商说，北台湾唯一一套在各医院流动的工具坏掉了，六月底才会好。原因是什么？因为健保今年把骨髓内钢钉的价格调降(9000多-->7000，一次降足25%，要是政府打房这么有魄力就好了)，搞的进口骨材纷纷撤离台湾，而且台湾厂商不愿提供多套工具 （因为随时会调降，随时要撤走）。健保真的很棒，让人民有便宜又好的医疗，当然大家也只好爱用国货啰！」
曾经有七十岁的阿妈跟我抱怨：「医生，我吃这颗药头都好晕喔……。后来我在国外的儿子写这个药名给我，说是美国的医师开给他的，治疗相同的疾病，但他吃都不会有头晕的副作用。他就要我拿来给医师看，看能不能开这种的。」
我看了一下，其实这颗药的成份跟阿妈在台湾开的药一样，只是一颗是美国大药厂原厂的、一颗是台湾副厂的。
因为健保给付太低、不断的砍药价，外国大药厂许多的原厂药都不敷成本，宁愿选择渐渐退出台湾的市场。而且很多诊所与大医院为了生存，原厂药占的比例都越来越少。其实我好久没看到有哪个医院，有开这个阿妈儿子写的这颗大药厂的原厂药了。
原厂药的价格会高，是因为投入大量的时间与金钱去做研发，且有口碑的药厂、品管很严格。药厂所添加的额外成分，都会影响这个药物在人体内的动力学，另外，安全性、甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一样，可是效果是会有不同的。所以才会有病人抱怨，吃台厂的会头晕，吃原厂的就是不会。
曾有肾脏科的医师，帮一个水肿的病人打利尿剂。打台厂的就是没尿，没想到换了原厂之后，就开始有尿出来了。在大医院曾有主治医师不喜欢我们开台厂的抗生素给病人，他说效价低，病人的烧都退不下来，结果一打原厂的抗生素、病人就退烧了。
曾有一个头皮发痒的中年男性来诊所，我们一开始跟他说开健保药膏就可以了。他却极度坚持不要我们开健保的给他，他说：「我以前用，健保的药膏都没有效，自费的才有用。」
对于我们亲临病人的临床医师来说，病人吃药的感受不管是好是坏，都在我们眼前，直接又完全的展现。我们除了依据书本上标准的学理去用药，病人用药的真实感受，不管多么细微，都会成为我们下一次用药的经验与背景、成为我们不断调整与修正药物的养分与土壤。
有些医师为什么会让病人觉得有效、喜欢给他看病，因为他会不断仔细的去观察病人用药之后的感受，有的打了针很有效、有的打了怎么腰还是很痛、有的吃了药之后会有怎样的不舒服、什么药加什么药之后会让病人病情好转……。
也因此，我们每天亲自接触着许多的病人，看着不同的病情变化、与不一样的病人的抱怨，看到病人虚弱的紧皱眉头进来、舒开眉头展开笑颜的回去，我们也觉得开心；看到病人药物怎么都没效，我们也觉得忧郁。
渐渐的，我们觉得越来越忧心，因为发现光鲜亮丽的健保底下，我们民众得到的医疗品质，一点一滴的流失、一点一滴的下降。
廉价的健保，给了我们一个如此美好的假象。光鲜亮丽的脆壳表面的后方，不断像沙子般流失与漏走的，是优秀的人才、是优秀的药品、是优秀的、不断进步更新、与国际接轨的、原本台湾如此如此美好的医疗。
廉价的健保，给了我们一个如此虚幻又美丽的假象。然而许多医师们心里都知道，原本如此、如此美好的医疗，却再也回不去了。
●作者我是亮亮 ，医师，《婴儿与母亲》、《Baby Life 育儿生活》、《新北市医志》、《国语日报》专栏作家。以上文章出自于「我是亮亮」脸书粉丝团网志《再也回不去的医疗》，言论不代表本报立场，ET论坛欢迎网友参与，投稿请寄editor@ettoday.net