心房颤动按时吃药！男1次停药竟引发眼中风 现在不敢不吃药
▲高龄整合照护科医师许晋译（右），向长者解释用药注意事项。（图／花莲慈济医学中心提供）
「我的右眼突然模糊，眼科医师说我的眼睛中风了！」65岁陈先生，一年前中风是属于原因不明型的缺血性脑中风，所幸恢复良好没有留下后遗症。直到今年初，陈先生出现不规则性的心悸症状，幸好陈先生警觉性非常高，马上到附近的诊所就诊，才发现患有心房颤动，后续也给予新型抗凝血剂进行脑中风预防。没想到再次回诊，竟是二次中风，这次是眼睛中风。
「脑中风是造成银发族急性失能的一大主因，其中心房颤动是最容易造成严重脑中风的主要原因。」花莲慈院高龄整合照护科许晋译医师表示，「超过65岁民众中约每20个银发族，有一人罹患心房颤动 ；到了80岁更跳增到10%。因为半数患者没有明显的心脏不适症状，是银发族中常见但又容易被忽略的疾病。随着心房颤动疾病的进展，恐造成脑中风、心衰竭等严重并发症，也增加了患者的整体死亡率。所以在台湾步入高龄社会时，心房颤动是台湾不可不面对的健康威胁」。
部分心房颤动患者初期没有明显症状，直到中风发生就医后才被确诊。许晋译表示，陈先生在脑中风发生的当下，种种迹象都指向有心房颤动的可能，但是一系列的检查都无法确定他是心房颤动，幸好患者后续心悸发生时警觉性高，终于抓到心房颤动。目前脑中风后的中风原因评估，特别强调心房颤动的评估。透过神经内科医师的专业评估，尽可能找到脑中风的背后原因。纵使是原因不明型的脑中风，也可以透过后续追踪，顺利找到容易造成严重中风的心房颤动。
「我以前有心悸不舒服的感觉，后来就好了。」许晋译提醒民众，多数心房颤动，初期症状是心悸、突发性呼吸喘，可能在发生后几分钟或者几小时就自动消失，这时患者的心房颤动还属于早期阵发性阶段，特别是银发族千万别轻乎这些症状。其实心房颤动可能已经进展到持续型，这时候反而变成没有明显症状的「无感」心病。但是脑中风风险仍然存在。
在心悸发生的当下，建议民众尽速就医，让医师能够确定心悸是否为心房颤动；此外，患有三高心血管疾病患者，需每天规则纪录每分钟心跳数以及观察脉搏是否规则。发现心房颤动，对于医师投与抗凝血剂预防中风来说，是非常重要的第一步。许晋译表示，心房颤动会使心房无效收缩，与心室无法将血液顺利排出，容易在心房内产生血块，血块一旦跑到脑血管或者身上各处血管，会引起脑中风或全身性栓塞；少数也可能跑到眼睛血管，造成眼中风。因此精准的诊断与治疗，对于预防中风显得格外重要。
心房颤动患者若及时接受抗凝血剂预防中风，脑中风风险就会大幅下降。在门诊中，常遇到患者因药物不良反应或自觉不需要吃药而擅自停用药物，导致再次中风风险直线攀升，令人非常忧心。像陈先生此次因为偶尔忘记按时服药，酿成眼中风，所幸眼睛视野受损不严重，现在不敢不吃药了。
许晋译表示，心房颤动患者，使用抗凝血剂预防脑中风发生，是最重要的其中一环。每个人不同病情而异，千万不要擅自改变服药方式，或是突然停药。遵照医师诊断后嘱咐的剂量服用，并观察用药后的反应，回诊与医师讨论剂量调整与否、是否做进一步追踪检查，才是最佳用药方法。
►我没有迟到，是时间迟到了！