「医师！我为何这样不幸？」 名医谈习惯性流产
▲习惯性流产可能与内分泌，免疫，遗传，血栓以及子宫结构等多重因素有关。（图／达志示意图）文／陈明医师产科及遗传医学诊疗室
虽然我是遗传学家，专精产前诊断，但也接生相当多的宝宝，而遗传因素也是习惯性流产的原因之一，也因此，我也处理了非常多习惯性流产的个案。习惯性流产，在医学上的定义是曾经自然流产或者过期流产三次以上，如果是两次，称为重复性流产，原因很多，包含内分泌，免疫，遗传，血栓以及子宫结构等多重因素在影响，所以在医学文献上众说纷纭，是西方医学特别是妇产科医学里头，一个相对复杂的疾病，且因为原因复杂，很难用科学统计的方法得到一个普遍的结论，于是跟癌症一样，有的会好，有的不会好，研究起来又极为复杂。
笔者一直留在医学中心（台大以及彰基）工作，也出版非常多论文，在大学也兼任教职，在医学中心也是一级主管多年，我深知医学是一门科学，但也是一门艺术，有的时候，一个个案的治疗成功，不完全是科学可以解释，因为笔者是基督徒，常常归因于上帝的恩典。
这是一个本身是护理人员的个案，来到笔者门诊时，已经是流产七次，而且抽血时，很多指数上上下下，一下子正常一下子不正常，但是有一个特点，只要一怀孕，马上脸上出现严重的红疹，像红斑性狼疮的病人，但是只要一流产，即便宝宝还在肚子里，红疹马上消失。
其实看到这样的病史，任何受过正统西方医学训练的人，都可以看出，一定是免疫因素作祟，孩子一怀上，因为有一半的基因来自父亲，对这个母亲就是外来物质，所以产生排斥，问题是：如何证明？
免疫学跟我所专精的遗传学不同，遗传学很像物理或者数学，非常明确，但是免疫学很像化学，像炼金术的魔术师，一下子这个因子提高就如何，一下子另一个因子又被影响，整个身体像是一个连锁反应无比复杂的系统，在我这个遗传学家看来，根本是跟中医一样，困难无比的学问，当然这个学问一定会被解决，一定有科学的方法解释，只是还没有完全找出方法，但是，病人活生生坐在你面前，你必须处理。
我在中部十几年，拜各位同行看重，只要是疑难杂症跟产科有关，就往我的门诊转，所以我看过非常多教科书上发生率万分之一以下的疾病，这可能也是上帝给我机会学习，累积了大量的经验，导致我四十几岁，头发比五十几岁还要白。
这个病人一来，又是满脸红疹，还会疼痛，我验了很多指数，血栓指数上升，问题是，使用肝素治疗，仍然失败，因为血栓和免疫常常互相影响，我于是想到一直争议很大的免疫疗法，于是我拜托一位内科免疫风湿科的好友，我说服他，虽然抽血免疫指数尚可，但免疫指数那么多，一定是没有适当的可以代表这个病情的因子，所以我们验不到，但是我们回归医学基本常识，这种临床表现，免疫一定是有在作怪，因为皮肤表现，就是免疫疾病的一个最大特征之一，到最后，这位也有博士学位，但还不至于太科学至上论的好友，接受了我的建议，让这个病人自费打免疫球蛋白，免疫球蛋白本来是给小孩子严重病毒感染或者川崎氏症在用的，所以要按照体重计算，成人几十公斤去打，健保没有给付是天价，但是孕妇渴望有一个孩子，愿意花钱。
第一次的治疗，配合肝素以及免疫球蛋白，病人的怀孕可以到十几周，这还是第一次，所以她很高兴，无奈还是胎儿心跳停止，我们安慰绝望的母亲，把流产物送我的染色体实验室化验，原来是胎儿染色体异常，于是给了这个孕妇希望。
她休息了几个月，又怀孕了，这次又用同样方法治疗，每一到两个星期来看一次，每天打肝素，每两到三周在我内科好友那边打免疫球蛋白，结果后来成功抱了宝宝，因为她延误多年，也是到了高龄，我虽然羊膜穿刺是台湾做前几名最多的，做了超过一万个（超过一万个我就没有在算了），但我常讲，我不是上帝，任何医疗都有风险，只是大小不同而已，当时我们已经发展出非侵入性胎儿染色体检测，于是她早期就接受了检测，证明胎儿染色体正常，于是高高兴兴抱了宝宝回家，对我非常感谢。
有很多同事或者朋友知道，说这个病例这样难得，为何不写论文报告出去，我只能苦笑，这个世界上有很多事情没办法那样理想，首先，除非自己是主编，大概这种极为复杂的病例，站在纯科学的立场的审稿人，一定是提出一大堆质问，不会让它过关，如果我们自己主编的期刊登自己的文章，又不合学术伦理，所以这就属于非常成功，但医学文献查不到的案例。我有非常多国际上的朋友，是世界上一些菁英学术封闭型组织极少数来自亚洲的会员，我开会时跟这些同行聊天，每位大医师，大教授，行医过程都有这些神奇但是无法报告出去的病例，所以我常常讲，年轻医师要去国外留学或者去其他机构的大教授处学习，总是会看到没有报告出去但是珍贵罕见无比的病例。
对于这个病人，每次来看诊，我就替她祷告，遵照我们教会的传统在她头上画十字，这篇文章写于复活节前夕，天主教会对于复活节有守夜祈祷，这位病人我不知道后来有没有信耶稣，但我想我们的「通杀」疗法确实帮助了她。本文作者：彰基基因医学部主任陈明医师（妇产科医师以及遗传学家、台大妇产科兼任副教授、台大医院及彰化基督教医院医师。）