远见／走出癌症迷宫，全民一起来！
【文／黄汉华】
近年来，名人死于癌症的消息，经常登上新闻版面，每四个国人中，就有一个可能罹癌，让人闻癌色变。癌症时钟更是声声催！根据国健署统计，每5分48秒就有一人罹癌，比前一年快了14秒；国人罹癌的速度也加快，2013年全台共有48万癌症患者，预料2014年将突破50万大关。
可怕的是，随着医疗与社会的进步，台湾人遭受癌症的威胁不降反增，癌症发生率不仅逼近全球最高值，癌症死亡率更在先进国家中名列前茅。对抗癌症，已是国人不可忽视的课题，台湾的癌症医疗漏洞在哪里？还有哪些进步空间？《远见》带你挖掘真相、找回幸福人生。
社会进步了！癌症死亡率却攀升！每5分48秒 就有一位国人罹癌
2014年才开始，就传来音乐大师李泰祥因为甲状腺癌过世的消息，回想2013年，同是艺文界的舞台剧大师李国修因为大肠癌过世，演艺圈的抗癌斗士徐风得到食道癌、肝癌等八种癌症，也在同一年离开人世。
近几年来，名人死于癌症、罹癌的新闻隔一阵子就会出现。代表的是，随着社会进步，国人癌症罹患率、死亡率也逐年上升。根据卫生福利部国民健康署最新统计（2013年公布），2010年，每5分48秒就有一人罹癌，比前一年快了14秒。
台湾的癌症时钟声声催人，罹癌速度不但加快，人数也增多，2013年全台人口中，已有48万名癌症患者，预料2014年将会突破50万大关。从1993年至今，罹癌人数平均每年增加，1993年只有3万4000多人罹癌，2010年增到9万多人。台湾癌症基金会估计，到2020年，每年将新增11万名病人。其中大肠癌连四年新增人数最多，近10年就增两倍，一年超过1万4000人得病。以女性最常发生的乳癌，从1995年到2009年，14年也成长1.1倍，估计每19个台湾妇女中，就有一个可能罹患乳癌，高过日、韩。
「原来乳癌这么普遍，」癌症希望基金会的义工、电视节目主持人林青蓉分享，她的妈妈得乳癌，很久没上美容院，老板见到她，询问原因，想不到老板自己也得乳癌。后来，她妈妈才知道，所住的台南麻豆村庄，好几个妇女都罹患乳癌。「人人都是癌症候选人！」癌症希望基金会董事长、基隆长庚医院癌症中心主任王正旭提醒，每四个国人中，就有一个可能罹癌。
台湾癌症死亡率 高过多数先进国家
尽管全球罹癌人数也是逐年增加，但特别值得注意的是，台湾的发生率已逼近全球最高值了。台湾男性每十万人有309.2人罹癌，全球最高的国家为365人。女性也类似，每十万人有235.17人罹癌，而全球女性最高值为295人。
而且若把台湾罹癌人数与许多国家比较，根据癌症国家排行榜，先进国家如丹麦、法国，是全球癌症发生率排前两名的国家，每十万人都超过300人罹癌，台湾发生率为270.6人，排在全球前段班。第二个更值得台湾人关注的议题是，台湾癌症发生率比欧美先进国家低，死亡率却高过全球多数先进国家。
根据世界卫生组织今年1月才公布的2012年统计，与所有列入调查国家相比，台湾每十万人罹癌死亡率为112.4人，与丹麦、法国世界前两大发生率最高的国家相比，台湾相当接近，而且高过世界多数先进国家！正当英国、西班牙、澳洲、日本等国家在2012年降低癌症死亡率，韩国、新加坡持平之时，台湾死于癌症的人数还持续攀升，这对自诩医疗水准媲美国际的台湾，相当讽刺！人口老化世界最快 病例跟着窜高降低癌症死亡率 还要奋战20年为什么台湾癌症死亡率会比多数先进国家高？首先，台湾人口老化速度世界最快。马偕医院癌症中心主任谢瑞坤表示，癌症本来就以老人患者居多，近10年来台湾65岁以上人口快速增加到11％，病例自然增加，死亡率就跟着上升，未来几年，癌症发生率和死亡率预料还会持续增加。
台大医院肿瘤医学部主治医师徐思淳也发现，近几年来老年型癌症愈来愈多，以60岁以上常见的前期血癌来说，过去他一、两个月才看到一例，现在一到两周就会看到。「我们还要奋战20年，」谢瑞坤认为，医疗进步的美国曾花了30年，才让癌症死亡率开始下降，而台湾从2003年推行「癌症防治法」，至今才10年，参考美国经验，还有一段路要走。
乳癌、大肠癌愈早切除 治愈率达九成
美国在1960年代制定「癌症防治法」，经过30年，1990年代，癌症死亡率开始下降，从2000年到2009年，男性死亡率下降1.8％，女性是1.4％。美国降低死亡率的另一个方法，是实施癌症筛检，从1980年代陆续推行子宫颈抹片、乳房摄影、粪便潜血等检查。以大肠癌为例，2010年，筛检率达54％，每十万人发生率降低到29.2人，死亡率为19人，比台湾发生率的36.3人、死亡率的26.09人要低。
台湾因筛检率不高，不少患者到中、晚期才发现罹癌，太晚治疗导致死亡率增加，也是原因。癌症希望基金会董事长王正旭就说，筛检有助早期发现、早期治疗，乳癌、大肠癌愈早切除，治愈率可达九成，愈晚发现，愈难治疗，即使医术再进步，充其量只能延长寿命，不能治好。
事实上，台湾从1995年推行子宫颈抹片检查，近20年来，受检率达七成七，每十万人子宫颈癌死亡率降到4.1人，降幅超过一半。国健署因此从2004年起，陆续增加乳癌、大肠癌和口腔癌筛检，希望每年找到一万名早期病人，及早治疗。
乳癌、大肠癌筛检率 都仅有三成多
台湾癌症死亡率从1990年代初期占死亡人口18％，20年后增到28.4％（表4），「到2020年，癌症死亡率要降到20％！」国健署长邱淑媞提出愿景，但国健署如何在短短六年内大幅下降？
邱淑媞认为，某些癌症死亡率因为防治措施，已开始下降。例如，肝癌因为施打疫苗，追踪B、C型肝炎病人，研发药物，死亡率已从30人降到25.3人。1998年推行戒烟，肺癌死亡率降到26人，推估2017年罹肺癌病人数也会开始下降。口腔癌发生率也会在十年内减少。
「加强筛检，能降低死亡，」她带着坚定语气表示，国健署一年花30亿元，提供筛检，以台北市为例，2013年筛检32万人，找到1100名病人。但综观全台筛检率，除子宫颈癌达到目标，其他都不高，口腔癌52％、大肠癌34％、乳癌32％。「不满意这个成绩！」邱淑媞希望未来五年口腔癌、乳癌筛检提高到66％、大肠癌到60％。
近几年国健署已大力推广筛检，从城市医院到乡村卫生所，都在宣导，可是民众对人口老化、癌症死亡仍没有切身感受，受检动机不强，效果也就有限。「叫民众做筛检，很像在拉客！」台北市士林健康服务中心主任黄秋玉无奈表示，他们走出办公室，走进菜市场、公车站牌守候，甚至把民众的菜抢过来，叫他们去受检。护士还打电话催促，对方都说「没空」，就算邮寄采便管到民众住家，只是要求交回，也是一去不返，没有下文。
民众受检意愿低落，不仅是国健署的难题，还有筛检费用即将断炊的窘境，邱淑媞急切地说，政府财政困难，今年的经费还没有着落，原本希望能调涨烟捐，当作费用，却无法通过相关立法，她很担心筛检随时要停摆。
芬兰、日本癌筛经验 可供台湾参考
「政府没有考量婴儿潮老化带来的问题，」台大流行病学与预防医学研究所教授陈秀熙一语道破。他边说边拿出人口统计表，指着1946年到1964年出生的450万名婴儿潮，正逐渐迈向老化，罹癌风险高，是政府安排接受筛检的对象。其中，55到59岁族群人口数，在2002年到2012年的十年内，从82万倍增到163万，现在政府没有足够经费做筛检，也会导致死亡率不易下降。
陈秀熙认为，台湾应该参考其他国家的政策。例如北欧芬兰，政府要求民众接受筛检，通知三次不到后，之后发现罹癌，医疗费用就得自行支付，结果不仅受检率100％，癌症死亡率也比台湾少了一半。又以1／4是老年人口的日本为例，老人比率比台湾高，但癌症发生率与死亡率却能远比台湾低，就因为地方政府从1960年代引进筛检。
日本国家癌症中心在1978年制定12项防癌方法，透过医院、媒体，教导民众正常作息，厚生劳动省也推行21世纪全民健康计划。日本将胃、子宫、乳房、肺、大肠直肠列为检查项目，至于筛检费用，由中央政府编列，为了把钱花在刀口上，他们在1998年检讨每一项筛检成果，发现子宫颈、大肠直肠筛检的成效最好。
日本除了由政府制定防癌政策，1958年成立的日本癌症协会也扮演重要角色，他们在全国有46个分支、700部筛检仪器，每年替1000多万人筛检，还宣导「癌症八大警兆」，印制手册，每年在全国举行「癌症预防治疗月」，提醒民众注意。相较之下，台湾癌症死亡人数日渐增高，政府缺乏经费，预防措施难以彻底执行，民众只能多注意保健方法了。