50岁女多年尿液潜血 竟因5公分超大肾结石酿祸

泌尿科陈世亮主任(左)表示早期鹿角结石因体积大，需靠开刀取出，许智凯医师(右)透过抛弃式软式输尿管镜与高功率钬雷射不用开刀即可完成碎石手术。（图／台南市立医院提供）

50岁林小姐多年来健检常出现尿液潜血问题，但就医检查也无明显症状。去年底又因相同问题至家医科诊所追踪，超音波检查赫然发现左侧肾脏有巨大结石，转诊至台南市立医院泌尿科许智凯医师门诊。经超音波及X光检查发现，该侧结石为接近5公分的鹿角状结石。此类结石体积过大者，不适合采用体外震波碎石或输尿管内视镜手术，只能选择经皮肾脏造瘘取石手术或新式的软式输尿管镜碎石手术。林小姐经许医师详细说明后，决定采用无伤口的抛弃式软式输尿管镜碎石手术，以求减少手术风险及疼痛。配合南市医新进的高功率钬雷射，大幅缩短手术时间与住院天数，患者术后恢复良好，2天即可出院。

许智凯医师表示，一般肾结石若小于半公分且无症状可采保守治疗及观察，两公分内的肾结石，可使用体外震波碎石术或软式输尿管镜来治疗。若遇到鹿角结石这类较大或是难以击碎的症状，若采经皮肾脏造瘘取石来治疗，但最大的风险在于扩张管道时，可能造成肾脏或血管严重撕裂伤，导致术中及术后大出血，严重者甚至必须做肾脏切除来保命。而若采旧式软式输尿管镜手术，因受限于内视镜解析度不佳，与几次手术后内视镜就必须维修，将拉高手术成本。加上雷射功率较低以致碎石效率不彰，导致手术时间长达6-8小时，对患者与医师都是很大的负担。因此，软式输尿管镜用于治疗肾脏结石，虽已发展十几年，但因受限于医疗科技，一直无法当作正规主流治疗。

2年前国外发表抛弃式软式输尿管镜，同时解决解析度不足、内视镜妥善率差，与反复消毒感染控制的问题，加上新型雷射主机效能大幅提升，可以输出更高的频率与功率，手术速度与击碎率提升数倍，甚至更不会出血，手术视野也更加清晰。除了用在软式输尿管镜外，于传统的膀胱结石或输尿管结石，也可提供极佳的疗效。

台南市立医院去年底引进抛弃式与高解析度软式输尿管镜，以及高功率钬雷射，让无创软式输尿管镜碎石手术施作更有效率。泌尿科团队已成功进行9例软式输尿管镜碎石手术，患者约42岁~69岁，结石约2~7公分，手术时间约2至3小时。术后复原皆很顺利，少部分病人在术后需留意感染发烧的问题，平均术后住院日约2至3天。后续门诊追踪，若仍有残存的小结石，仅需额外再追加体外震波碎石治疗，即可顺利解决肾脏结石的症状。