脖子肿大不痛不痒...竟是鼻咽癌转移？这3大症状是警讯
文／资深医药记者丁彦伶柯先生发现左下颏有肿块，既不会痛也不会痒，只是感觉喉咙有点干痛，猜想应该是感冒，便随便找了家附近的内儿科诊所拿了一般感冒药和消炎药吃，感觉肿块好像有消了一些，觉得不会痛便没再去看了。后来又感觉有感冒症状，医师说可能是感冒引起淋巴肿大，再吃了一些药，感冒症状没了，也因为工作忙碌就没再去看诊了。又过了半年，他一直觉得腰痛，老是在吃止痛药，家人发现他脖子肿大那么久都没好，要他到大医院检查，等到医师用鼻咽内视镜检查，才发现是鼻咽癌，因为有颈部淋巴转移还有骨盆腔骨转移，发现时已经是第四期鼻咽癌了。
▍上颈部无痛肿大最危险「上颈部如果有不痛不痒的肿块，一定要高度怀疑鼻咽癌！」新光医院耳鼻喉科主任侯胜博提醒，台湾约有70％到80％以上的鼻咽癌病人是以无痛性的上颈部淋巴结肿大为表现。一般无论是感冒或是感染引起的淋巴结肿大，一定都会有疼痛感，所以如果发现脖子上部「有肿大而且不痛不痒」，一定要提高警觉；绝不会是普通的感冒！
侯胜博表示，鼻咽癌有三大症状：一是无痛性上颈部淋巴结肿大；二是患者都有鼻涕中有血丝，或是早上起床后倒吸一口的痰中有血丝；第三是有单侧耳朵被塞住闷闷的症状。
▲流鼻涕示意图。（图／记者黄克翔摄）其他的症状还包括不确定的感冒症状，患者可能会有鼻塞、流鼻涕有血丝等现象，大多数患者都会以为是一般的小感冒，当然有鼻塞或流鼻涕有血丝的人，大多数都不会是鼻咽癌。
他行医多年中，看过原位未转移的鼻咽癌的病例数只有个位数，而患者都是因为看别的病，不小心同时发现有鼻咽癌，绝大多数患者都是中晚期才发现。不过即使发现已经有转移，患者也不必太灰心，侯胜博表示，鼻咽癌因为位置在颅腔正中，开刀很难清楚完全，所以放射治疗为第一线疗法。由于鼻咽癌对放射线敏感性强，治疗的反应很好，第一期及二期A的患者在单纯使用放射治疗，治疗范围包括鼻咽部、附近组织及颈部淋巴区。一般是每天照射，连续治疗七至八周，五年存活率可达八成以上！
▲看诊示意图。（图／视觉中国）二期B后的患者则建议合并放射及化学治疗，对化学药物反应良好的患者，存活率也可以提高，所以患者不要恐惧，寻求正规疗法可以争取更多时间。可是如果同时伴随着有「早上第一口痰中有血丝」，这种症状一周内至少有两三次的话，就要提高警觉。
▍鼻咽癌位置深处很难早期发现
不过当发现脖子有无痛淋巴结肿大时，已经是转移病灶，而且颈部淋巴结很丰富，一有淋巴结转移，很容易转移全身，像是骨骼、肺脏、肝脏等。侯胜博说，因为鼻咽的位置很深，在鼻腔后方与口咽上方，很难直接看到，必须使用鼻后镜或鼻咽内视镜等特殊工具才能看得到，而且早期的症状真的就是像小感冒一样很不明显。