达文西机器手臂微创开胸 25岁女患者伤口缩小为0.7公分
▲奇美医学中心心脏血管外科主任郑伯智，与手术成功的梁小姐欢喜合影。（图／记者林悦摄）
一名25岁的梁姓女子，患有先天性心室及心房中膈缺损等问题，经奇美医学中心心脏血管外科主任郑伯智团队，以达文西机器手臂进行微创开胸手术，伤口缩小为0.7公分，且3天就出院，现在除不再会喘外，甚至能跑半马，恢复状况十分良好。
梁小姐说，她出生时就有心室中膈缺损，医师说长大或许能愈合，但却没有，造成她很会喘，心跳也不规律，经到奇美医学中心心脏血管外科求诊，主任郑伯智安排检查后，发现除心室缺损外，心房中膈也缺损，她非常震惊害怕，怕一开刀就醒不来。在105年6月经达文西机械手臂开完刀，就转入加护病房，住一晚就转普通病房，3天就出院，亲友与同学要去看她时，没想到她已经出院，都讶异她开那么大的刀，竟能恢复那么快速。她原来就有在跑半马，经快走复健，活动力变好，也不会喘，未来她还想跑全马。
主任郑伯智安说，达文西机器手臂历经20余年的研发，现在已经是第6代，近几年来在心脏微创手术有日新月异的突破，目前证实在特定病人，可以有效治疗心脏僧帽瓣膜闭锁不全、风湿病造成的瓣膜钙化狭窄，和心脏内神经不正常传导造成的心房颤动，在10倍影像放大的镜头下，它可以操作高能量导管，让病人心跳回复正常，另外它还发展出超精细机械手臂和缝线，来进行冠状动脉的绕道搭桥手术。
郑伯智主任说，一般先天性心脏病，在患者幼年期就已获得诊断和妥善治疗，但由于城乡差异和医疗常识未能普及，导致有些成年病人的心脏内部结构缺损，在兵役体检、保险体检或就业前体检才被发现，甚至有些病人到怀孕前才被发现心脏内有心房或心室中隔缺损的心脏病。
目前比较常用的治疗方法，是心脏内科医师用导管植入安普拉斯心房中隔关闭器，但尺寸太大的心房中隔缺损病人就会被转到外科，接受传统开胸手术或一般微创开胸手术。郑伯智主任率领团队，历经4年努力以达文西机械手臂，微创将开胸的3公分伤口更进一步缩小到直径只有0.7公分的微伤口。因为伤口小、组织伤害少，就不会大量流血，手术前后也不用输血。因为手术时间缩短，恢复加快，病人在手术隔日即可在加护病房内下床走动，4天内出院的病人比率可达8成。
其次是心室中隔缺损的外科治疗，达文西机械手臂利用专属的动态心脏内牵引器，可以将心室中隔缺损影像呈现的一清二楚，尤其是危险的神经传导房室神经节，因为传统手术常会伤害到神经传导房室神经节，患者治好心室中隔缺损问题，却造成需终生使用心侓调节器的窘境，机械手臂都能有效避免伤害。
达文西机械手臂来进行心脏手术有这么多的好处，但也有一些它的极限，根据105年出版胸心外科期刊登载，在心脏功能极度衰弱者或肝肾功能中度减退者不建议使用，不过体重太轻、右侧鼠蹊动静脉尺寸不够体外循环管路进入者，也是手术禁忌条件。
奇美医学中心心脏血管外科主任郑伯智表示，综观现今全世界的心脏手术，主要还是在彻底治疗、预防复发，所以复杂困难、多重病灶的心脏疾病，还是不能只考虑伤口大小，必须速战速决，争取成功。但单一病灶的年轻病人，可以考虑使用这种不须锯开胸骨、保持伤口美观又能迅速恢复的达文西心脏手术。
据了解，全台目前达文西机械手臂34台，比起英国6台、大陆14台，台湾数量最多，且大部分是第3代，第4代有2部，虽然达文西机械手臂可以做高度精密的手术，惟健保尚未给付，期待未来也能纳入健保，造福更多患者。