腹腔镜全腹膜外疝气修补手术　避免肠沾黏与复发

▲台南市立医院张廷瑞医师(左)、陈世亮主任，呼吁民众如果提重物或用力时发现腹部和大腿交界出有凸出物，尤其用力时或有下坠感或疼痛感，就应尽早就医。（图／记者林悦摄）

记者林悦／南市报导

58岁李先生从事工地工作，半年来发现左侧下腹部有一突出性肿块，软软的不太会痛，用手压或平躺时就会缩回去，但近几个星期发现肿块变大，尤其在搬重物或咳嗽后更为明显，经台南市立医院泌尿科张廷瑞医师诊断为腹股沟疝气，施以腹腔镜全腹膜外疝气修补手术，术后恢复良好，次日即出院回家休养。

张廷瑞医师指出，腹股沟疝气，俗称「脱肠」。最常见的症状是腹股沟处有鼓涨感，隐隐作痛或是明显的肿块突出。通常发生在久站后、腹部用力或搬重物时。病因大多为先天疝气囊袋未完全闭合(间接型)，或是腹壁肌肉及腹股沟内环老化变薄松弛(直接型)，以致腹腔内容物(例如小肠或网膜)鼓出，甚至会掉到阴囊内。

张廷瑞指出，以往采开刀手术来处理腹股沟疝气，伤口大约会有5公分左右，缺点是术后伤口疼痛及较高的复发率。随着腹腔镜新技术的引进，全腹膜外疝气修补手术（TEP）即是一种传统手术的替代疗法。

全腹膜外疝气修补手术时程约1个半小时，病患需全身麻醉，在肚脐下至耻骨的连线上，划3个0.5公分至1公分的小伤口，将二氧化碳气体灌入皮肤肌肉层与腹膜外层两者间，待此空间扩张完成后，再伸入腹腔镜镜头及器械，并于此处进行疝气修补手术。手术是经由腹膜外，可避免肠道沾黏的后遗症，或是伤到肠子及血管的疑虑。

此外，在手术时会覆盖上一片柔韧的人工腹膜于疝气的缺口处，以加强腹壁的强度，预防疝气复发。因为腹腔镜手术有着伤口小，疼痛少、复原快的特性，病患手术后一、两天就可出院返家休养。

张廷瑞表示，腹腔镜疝气手术已是世界趋势，但碍于健保之给付限制，如专用于固定人工腹膜之钉枪，健保尚未纳入给付，病患可能仍需负担2至3万元不等的材料费，不过对于疼痛耐受度低及复发性的疝气，腹腔镜疝气手术实为疝气患者的选择之一。

张廷瑞医师提醒，疝气是经过好几个礼拜或好几个月才会形成，民众如果提重物或用力时发现腹部和大腿交界出有凸出物，尤其用力时或有下坠感或疼痛感，就应尽早就医，寻求专科医师诊治。