呼吸衰竭患月插管3次　「脖子划一刀」竟让他3天就下床

▲台北荣总胸枪重症加护室A护理长廖淑贞拿着气管内管与气切套管。（图／记者严云岑摄）

记者严云岑／台北报导

71岁的吴伯伯因呼吸衰竭，一个月内经历了3次拔管及再插管，由新竹转至台北荣总胸腔重症加护室接受呼吸器脱离训练，但医护团队考量到病患有高血压、心脏病，加上前几次拔管后均出现体内二氧化碳蓄积情形，建议先做气切，减少呼吸阻力，术后恢复良好，不仅成功脱离呼吸器，还可以装上发生阀顺利说话进食，让吴伯伯女儿感慨，「真的该早一点切。」

台北荣总胸枪重症家护事A护理长廖淑贞表示，时至今日，许多病患与家属仍「闻气切色变」，有些人是担心手术风险，有些人更担心做了气切后不能说话、不能吃饭甚至无法留全尸拒绝，但上述情况只要经过完善术前评估与术后伤口照顾，就可避免；而气切留下来的孔洞，在拔管3~5天就可愈合，若患者不幸往生，医师也会帮忙修补。

廖淑贞表示，一般人说的「插管」可分为气管内管与气切套管，前者管长约30公分，管径跟珍珠奶茶的吸管一样粗，需顺着口腔插进气管，长期黏贴胶布不仅容易造成嘴部伤口感染、溃烂，口水无法吞咽也是增加感染的主要原因。

▲长期插气管内管可能会导致喉咙痛、脸不、口腔破皮等症状。（图／记者严云岑摄）

气切套管管长仅5至8公分，只要在气管割开一小道伤口即可放置，手术约10至20分钟可完成，患者可免去口腔与喉咙长期受异物摩擦之苦，术后也能吞口水、以唇型表达意识，脱离呼吸器时间也从18.6天缩短为14天，对于需要长期插管的患者而言，利多于弊。

吴伯伯女儿表示，一开始听到父亲要气切，家人都无法接受，但经过护理团队的说明，3天后终于签下手术同意书，没想到原本连张开嘴巴都无法的父亲，3天后就可下床，一周后成功脱离呼吸器，还可下床踩脚踏车，就连原本困难重重的「抽痰」，也变得顺利许多。

▲吴先生女儿分享父亲气切后恢复情形。（图／记者严云岑摄）

廖淑贞提到，气管内管插管患者咳嗽不易，肺部的痰只能用「抽」的，2个小时就要以拍痰的方式抽痰，让患者十分痛苦，且因痰卡得很深，每次都无法完全清干净，患者反复感染，反而会加速疾病恶化。

气切患者因为管子短，病患有咳嗽的能力，吴伯伯在接受气切后，只要稍微用力，就能将痰咳出，家属只需从管口擦拭即可，在照顾过程中也较不麻烦。

不过，并非所有病患都适合气切。廖淑贞表示，如果只是临时外伤需要机械呼吸辅助，或者简单手术需要麻醉者，仅需插气管内管即可。年纪大、有心脏病、高血压、糖尿病问题，且1至2周后呼吸器脱离指数（RSBI）大于105者，才需要考虑进行气切手术。