临床心理师蔡百祥／孩子有状况，该去哪里评估呢？
●蔡百祥／我是蔡心，主修儿童心理学的ADHD 临床心理师。ADHD临床心理师有两个意思，第一是我常与 ADHD 的孩子、家庭一起工作；第二是，我有ADHD 。工作专长：儿童心理评估、游戏治疗、情绪行为与依附关系议题、青少年咨商、亲职咨询。
「妈妈，你们家大宝上课都一直动来动去而且好爱讲话喔，要不要去找一下医生？」、「爸爸，请问为什么最近小祯都不在来学校上课了啊？来学校也都感觉闷闷不乐的」、「阿公，最近阿明总在学校跟同学吵架，他到底怎么了啊?」各位家长们是否有这样的心情？每天回家翻开联络簿时，总心里偷想着「没消息就是好消息」，又或者与老师的LINE又出现未读讯息时，那种想逃避又无法的感觉。每每面对老师的疑问，好几次都在心里呼喊「到底是怎么一回事啊」！
现在的家长在面临到孩子有状况时，较愿意寻求协助或及早接受治疗，这是时代进步的象征。但在进入治疗前，我建议最好先进行心理评估（专业术语为心理衡鉴）后，厘清孩子的真实状况后，再开始正式介入。
我们必须知道，外在行为的表现只是结果，但可能影响因素相当多重。例如：同样是不专心上课，孩子可能是因为受注意力缺陷过动症状的干扰；也可能是讨厌这个老师，不想听他说话；亦可能是小孩睡眠品质差，所以白天精神状况不佳；也可能是被同学欺负，威胁不准好好上课…等等，透过医师仔细的问诊、观察与临床心理师的心理衡鉴，才能精确地判断孩子目前的身心状况与影响行为之真正因素。
家长可能会有疑问，什么样的状况需要带孩子进行心理衡鉴呢？举例说明，在婴幼儿时期，需注意各发展里程碑，一般而言，孩子五～六个月开始会坐，七~九个月开始会爬行，一岁左右有一些有意义的字词，两岁词汇使用更加明显，当然儿童发展会有个别差异，但若差异过大就必须留心。例如：孩子三岁了却还不会叫爸爸或是站不稳…等。另外，在卫生所打预防针时，也会有细心的医师与护理人员会适时提供咨询与发展筛检。
随着年龄增长，孩子开始从生物人变成社会人，除了注意认知发展外，也需留心其情绪与人际表现。当然孩子的个性会影响人际的需求，但人天生就是群体的生物，若孩子对于人际互动相当退缩、把时间都花在自己感兴趣的事、频繁出现其他人无法理解的行为或情绪来时相当激烈或坚持，可能需要怀疑有人际互动或情绪发展的困扰；另外，随着到校学习，也开始培养对尊守规范的能力，课堂上一直无法专心、出现过多的干扰行为或是有困难解读他人情绪、做出适当的回应，都是我们需特别留意或关注的征兆。
这些资讯或资源我该去哪里找呢？
最常见的有三种管道，分别是医院，身心科诊所以及心理治疗所。绝大多数的家长都会想到要去医院，但究竟要挂哪一科可能会有点头痛，针对孩子心理或情绪状态的评估一般都是身心科或儿童心智科（部分医院会合并在精神科内），学龄前儿童的发展评估除身心科/儿童心智科外也可考虑小儿科或复健科的早疗门诊。
在医院里，通常第一关会先由医师的问诊，医师会判断是否需转介临床心理师进行心理衡鉴或其他专业的评估，之后再根据评估结果，来安排后续处遇与治疗。
然而，在医院接受心理衡鉴最大的缺点是会需要较久的等候时间，通常排三、四个月甚至半年以上都是有可能的（我工作过的医院最久还要等到十个月以上）。另外，评估结果解释也可能是由医师来执行而非原临床心理师；而在医院接受心理治疗最大的缺点就是通常会有堂次的限制，也不太能安排晚上的时间。因此，这几年开始有较多家长选择身心/精神科诊所或心理治疗所。精神科诊所的流程与医院大同小异，都是先以医师问诊为主，再由临床心理师执行心理衡鉴，心理治疗所则较不相同，是以临床心理师直接接触个案，并进行评估；这样的流程可以大幅减少等候时间，而且心理衡鉴结果大多也能由临床心理师直接解释并说明，虽然是自费，但较有时间能针对后续的介入提供较完整的改善计划。
很多家长常好奇「心理衡鉴」内容到底是什么呢？
一般来说临床心理师会先与父母以及小孩会谈，厘清来做评估的原因与目前的适应、生活状况，后根据陈述的困扰，来决定后续使用的测验工具以及思考方向。临床心理师就好像侦探一样，根据家长报告与自己观察到的现象提出各种的假设，而衡鉴的过程就是在验证哪个假设为真。以最常见的ADHD评估来说，若小明容易分心，临床心理师会先跟小明以及主要照顾者进行晤谈（了解家长与老师的抱怨），后请他进行专注力测验，测验的结果需要与「同年龄」的儿童比较。若测验结果显示小明百分等级为1，代表小明的专注力在 100 个人之中只赢过 1个人，我们便可透过此数据结果，较有信心地说小明的专注力比同年龄的儿童差。
此外，临床心理师也必须排除小明的注意力是否有受到智力，情绪等其他干扰因素影响，因此可能也同时使用智力测验来评估小明的智力表现，一般而言，中等智能的ADHD孩子与非ADHD的孩子在智商上并不会有明显差别，也就是说两者智力一般。但 ADHD 的孩子在短暂讯息保留或操作、专心（工作记忆指标）与手眼协调、簿记抄写（处理速度指标）的能力稍弱，透过会谈、标准化测验、行为观察等重重关卡后，临床心理师汇集所有的资讯来判断究竟眼前的孩子是什么状况以及可以提供怎样的协助。
很多家长目前会运用网路上一些简单的筛检量表，例如简式的情绪量表，注意力评估量表等，这些量表或许可以帮助您快速的「筛检」目前所观察到的现象或困扰，但其实只填写问卷是不够的，因为问卷会受到填写者的主观影响。另外，就如前段内容中提到的，外在行为的表现只是结果，但可能影响因素相当多重，所以寻求适当且专业的管道。才能真正的厘清困扰与合作寻找解决方案。
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