皮肤雷射可能出现并发症 术前术后该如何选择及避免
文／蔡仁雨
近年来台湾美容市场蓬勃发展，除了原先的皮肤美容及整形美容外，又出现了所谓「医学美容」，简称「医美」。医美的出现让许多民众趋之若鹜，想借由「医学」的方法达到美容的目的，许多医师也顺势投入由医师执行美容的「医美」医师行列。
然而所谓医美医师，背景（科别）相当复杂，训练参差不齐，因此医美的效果差异颇大，治疗后并发症也相对提高。本文拟就目前医美雷射和光疗较常发生的并发症简略叙述，希望民众在寻求医美治疗时能有正确的观念与态度，以免发生遗憾的后果。
目前医美使用的雷射除了传统的磨皮、色素、血管、除毛外，还有各种飞梭雷射，与光疗、电磁波、超音波、冷冻治疗等统称为能量设备的仪器，因为这些设备都是把能量导入或作用于皮肤，以达到治疗的效果。
尽管临床效果不错，仍会发生许多并发症，产生的原因与医师的经验及训练背景、皮肤的状态、机器的种类及使用方式，以及术后照顾有关。这些并发症大略分为两大类：第一类较轻微，持续时间较短，如红肿、水肿、瘀青、出血、接触性皮肤炎或毛囊炎等；另一大类则较严重，持续时间较长，如严重的皮肤感染、色素异常（变黑、变白或不均匀）、疤痕等。底下按市面上较常使用的仪器分别讨论。
八种雷射细项告诉你
强力脉冲光；这是医美常使用的光疗，它是一种波长约500～1200奈米的强光，波长的长短可以依临床需要而改变，主要用于回春、除斑、除毛及血管病灶，有效治疗的安全能量范围相当窄。临床上如要达到较佳的疗效，常会提高能量，因而造成皮肤灼伤，产生严重的痂皮，之后会色素沉着。
当发生灼伤时，必须接受正确的治疗，以减少色素沉淀的量及时间。一旦色素沉淀在脸部，需要3～6个月才会消退，在四肢则可能需要6～12个月。在结痂期应慎防伤口感染，以免产生疤痕，若不幸产生了疤痕，则很难完全治愈，需靠其他方法来改善。
Q-开关钕－雅各雷射；这种色素性雷射传统上是用于治疗刺青（1064奈米）及一些表浅色素（532奈米）。新一代的机器可加大光点，许多医师使用这种大的光点降低治疗能量，进行整脸扫射以达到表浅磨皮换肤的效果，称为laser toning。市面上所谓的柔肤、净肤、白面娃娃等都使用这种雷射。如果在皮肤上涂上碳粉以增加雷射能量的吸收，则称为黑面娃娃。目前市面上的机种很多，尤其是韩国机，名称繁多也蛮吸引人，但基本上就是使用长波长的Q -开关钕雅各雷射（1064奈米）。
虽然作用表浅，副作用不大，但需多次重复施打，因此长久下来会造成一些严重的并发症，如色素不均。根据文献报告，雷射次数若超过5次便会增加这种并发症的发生，主要在皮肤上出现白点（色素脱失），造成整个脸花花的、色素不均匀，这种情形在有肝斑的患者身上更易发生。如果出现这种并发症，最好停止雷射治疗或降低能量。临床上可以使用退斑药膏或合并口服传明酸（transamin）治疗，病人也须非常有耐心，持续治疗通常需要1～2年以上才会明显改善。
其他较轻微的并发症，有青春痘产生或恶化、接触性皮肤炎等。如果发生上述并发症，应暂停疗程，先治好皮肤病。至于脸上有肝斑的患者，能否接受雷射则见仁见智，大多数医师倾向保守一点。事实上，很多肝斑是被雷射激发出来的。
飞梭雷射；这是新一代的磨皮雷射，使用分段分次治疗概念。不像传统磨皮雷射，飞梭雷射只作用于10～20％的皮肤，可加速皮肤愈合，降低副作用。除了红肿外，较常见的并发症是接触性皮肤炎及痤疮恶化。临床上又分为汽化型及非汽化型，汽化型大多使用二氧化碳飞梭雷射，皮肤结痂会较严重，色素沉淀也比非汽化型更易发生。
电波拉皮（紧肤）或其他电磁波仪器；这些仪器主要是把能量经由表皮导入真皮及皮下脂肪，如果操作得宜，不会伤害皮肤。但如果能量太高（在全身麻醉下），可能会造成严重烫伤，因此建议最好使用局部麻醉较安全。
美白雷射；美白雷射并无明确定义，市面上仪器名称琳瑯满目，主要并发症仍以接触性皮肤炎、痤疮恶化较常见。
血管性雷射；治疗血管问题的雷射有脉冲式染料雷射、长脉冲钕雅各雷射、KTP laser、脉冲光等。常见并发症有出血、瘀青，甚至凹陷性疤痕。治疗时应先选用较长脉冲、较低能量，再逐渐增加，以免产生无法预测的并发症，尤其在鼻翼两旁、眼眶附近。
除毛雷射；除毛雷射也相当多，以长脉冲亚力山大雷射、半导体雷射、脉冲光、电磁波等为主，常见的并发症是表皮冷却系统造成皮肤冻伤、色素沉淀。这种色素沉淀一般约数周后会消退。
组合式雷射（疗法）；许多医师会同时使用多种雷射打到患者脸上，以求加成效果，但往往适得其反，疗效没有达成，反而增加副作用。同时施打多种雷射必须有理论基础，且必须有临床实验的证实，使用时必须很小心。许多医师只单凭自己的感觉或增加卖点，以及病患贪多的心理，自创许多组合式疗程，然而大多缺乏临床证据，危险性相对提高。
笔者认为治疗仍须按部就班，原则上先治疗血管再治疗色素，先治疗表浅再治疗深层斑。脸上色素血管处理告一段落，再处理皮肤松弛、毛孔、细纹等，如使用飞梭雷射。如此循序渐进较能达到完美的效果，否则欲速则不达，弄巧成拙，将得不偿失。
上面简单列举一些医美皮肤雷射常见的项目，事实上，坊间的机种日新月异，名称繁多连医师也搞不清。基本上，这些仪器与传统雷射的波长相同，只是仪器功能模式及使用参数稍做改变而已。此外，厂商不同，同一机种命名也不一样，甚至同一机器，不同医师或诊所也会创造不同的名称以广招客源。事实上这些都是不可取的，太多商业化及商品化已失去了医学该有的严谨与朴实，说穿了只是以利益为导向。
市面上这么多仪器，不外乎用于治疗色素斑、血管病灶、痘疤、毛孔粗大，以及紧肤、美白、除皱、瘦身（抽脂）等。民众要确实知道自己皮肤状态及想改善的程度，不应被花俏的广告名称所迷惑，产生不切实际的幻想，以免得不偿失，不仅花钱无效，还产生一些不必要的并发症，甚至不可挽回的后遗症。
一般非专科医师碰到问题时会持续使用其他设备来治疗，所谓「以战养战」，最后造成皮肤伤害扩大，难以挽回，患者口袋也愈来愈浅。因此建议接受雷射或其他能量治疗时，一旦皮肤出现问题，应毫无犹豫立即找皮肤专科医师诊断及治疗。
根据美国皮肤外科医学会统计，非专科医师执行的皮肤美容治疗，造成的并发症比皮肤科医师多出40％。因此民众在寻求皮肤美容治疗时，建议找皮肤专科医师，较有保障，以免延误治疗且让伤害扩大。
作者蔡仁雨 | 台北医学大学万芳医院皮肤雷射中心。本文刊登于《科学发展》2013年5月，485期，28 ～32页，以及《科技大观园-科技部》网站，经作者同意授权全文转载。