秀出手术同意书吧！

近年来医、病互信每下愈况，患者愈来愈轻易地把医师告上法庭，普遍使医师们感到心寒，尤其一些外科案例不甚合理的判决，打击医界士气甚大，也使得年轻医师视外科生涯为畏途。近日发生一个全世界罕见的案例，这个案例加重了外科医界的危机，但笔者认为，这个案例同时也给了台湾法界与医界一个互相沟通的良机，也是医界、尤其是外科医师和百姓重建正常关系的契机。

在此案中，原告和被告双方都是顶尖、具有指标性的人：原告患者自己不但是一位素有铁面之称的法官，还是法院里的审判长；而被告则是台湾医界龙头台大医院的医师，不但有完整的训练、以诊治肝胆外科疾病为专长、还是台大临床博士，曾任该院外科部副主任，现在更是该院领袖级、样板型的医疗事务室主任。

根据报导，审判长腹部超音波发现胆囊有息肉，医师依据报告施行摘除胆囊手术，术后患者一吃肉就拉肚子，生活品质受到严重影响。而医师却表示病理检查胆囊没息肉，但有慢性发炎，让审判长觉得白挨一刀，以「业务过失重伤害」告上法庭并求偿九百万元的天价；台大则强调他的「胆囊慢性发炎，有必要摘除，手术符合规定」。

就像一般常见的医疗纠纷，患者与医师各说各话，没有共识。医界感叹，社、学、经地位这么高、特别是身为审判长的法官都如此蛮横不讲「医理」，百姓有样学样，只要诊断有异、治疗结果不理想就提告医师，荒谬之极，难怪台湾这么多医疗纠纷，我们真的「以后就只有请菲律宾医师来开刀了」！

为了抑止动则告医的歪风，笔者强力支持台大同仁。病患因术前诊断「息肉」与病理报告「慢性发炎和细砂型的胆囊结石」不符而提告，是强台大医师之所难，也给社会一个非常不好的示范。他和民众应该了解，科学的能力有一定的极限，医学临床上没有任何检查是百分之百可靠，也没有任何医师的术前诊断是百分之百的准确；同样的情形，在法界里，让人身败名裂甚至于误人性命的乌龙判决屡见不鲜、比比皆是，难道该审判长敢夸口他的职场生涯中未曾有任何错判？

另外，「一样米养百样人」，更何况医药和手术，一般说来，切除胆囊根本不会造成太多或是严重的后遗症，只有极少数人会消化不良、容易腹泻，原告应该体认自己体质的特异，谅解医疗结果的「不定性」。更何况从医学角度看，原告要如何举证他有「消化不良、一吃肉就拉肚子」而且「严重影响生活的品质」？

息肉是个常见、而常常没有症状的疾病，外科教科书或公认专业性文献订有手术切除胆囊的适应症（Indications），包括超音波显示息肉大于多少公分、是否愈来愈大或有恶化成癌症的可能性，以及临床上有什么样的现象「症状及征状」。

个人认为只要该医师在手术同意书内「手术原因」（不是诊断）栏内确实依上述适应症清楚地记载了手术的必要性，医师要说服未来审判的法官自己没有违反医理，何难之有？何况患者有签字确认内容、而且同意手术；更重要的是可以借此机会给予社会正确的观念、重新挽回医病互信；又进一步，向后辈医学生显示，只要依照医理常规施行治疗和手术，术前解说清楚再加「手术同意书记载清楚」，必可获得法律保护，外科救人生涯又何惧之有？

尖端对决、关键时刻，为了台湾广大的患众，代表外科医界的台大医疗事务室主任、博士医师，绝对不能输掉这场法律攻防战，笔者认为一定会赢，但是为了赢得漂亮，秀出审判长的手术同意书吧！

（作者为医师）