人体中的另一个盲肠？ 恼人的「膝内皱襞」
▲张志伟医师强调，并非所有膝关节的疼痛失能与活动限制，都能以膝内皱襞症候来做解释与处理，仍需详细评估与专业判断治疗方式。（图／记者林悦翻摄，下同）
49岁周女为获良好体态，在友人建议下积极健身，初始成效不错，但某次重训时右膝突然产生剧痛，关节肿胀伴随活动产生的疼痛，特别是下楼梯时突发「软脚」、无法从椅子上立即站起及蹲下拿东西，更严重到举步维艰，甚至让她无法行走或如厕苦不堪言，经前往成大医院就医被诊断出罹患「膝部的皱襞症候」。
周女到诊所就诊时被告知，是膝关节退化造成发炎，先给予消炎及止痛药物减缓膝部疼痛，及肌力强化的复健训练，甚至做了关节内玻尿酸及自体血小板浓缩液注射的增生治疗，但都无法有效缓解她膝部疼痛与活动限制情形；后来，因为右膝持续疼痛而产生轻度的四头肌萎缩，并因身体重心转移至左侧而开始产生左膝疼痛现象。后经亲友介绍至成大医院骨科膝关节门诊就诊。
成大医院骨科部主任、运动医学科张志伟医师表示，经询问相关病史及理学检查触诊时发现，周女士膝盖前内侧有明显压痛区域，特别是膝关节开始弯曲时会有突发性疼痛，经X光影像排除严重关节退化问题后，诊断为「膝部的皱襞症候」；依过去治疗时程与反应，建议以膝关节内视镜手术来进行治疗。后经约30分钟的皱襞与周遭发炎滑膜清除手术后，当天病人的关节活动程度即获得大幅改善，也能独立下床行走，并于隔日出院！术后2周回诊拆线追踪，病人已回复过去正常走路及日常生活状况，完全无需再使用止痛药物来缓解疼痛。
张志伟医师说，膝关节皱襞是指胎儿发育时在关节间隔融合不完全所遗留下形如带状的滑囊皱襞，发生率约50-70%。依发生位置不同，可分为髌骨上方、关节内侧、髌骨下方与关节外侧等4处；其中，以关节内侧滑膜皱襞因活动时会产生髌股关节间的夹击，最易引起临床症状。
他说，虽然皱襞结构出生时即具有，但症状却少见于儿童及青少年，可能与他们本身组织受损修复能力较佳有关，到了20几岁以后的成人、甚至中老年，症状才逐渐出现，常见于膝部长期反复过度使用或突发受伤者，有增厚发炎的病变，甚至引起膝关节退化症或软骨受伤的并发症。其临床症状表现相当多样，除膝部深层的酸胀疼痛外，有时伴随关节周边局部肿热，更常与膝关节弯曲伸直活动相关，如活动时会有喀嚓声及类似关节卡锁无力感，严重影响日常生活，搞得病患苦不堪言。
张志伟医师说，考虑皱襞的成因与治疗方式，可让人联想到人体中另一演化遗迹：「盲肠」。张志伟医师表示，因为盲肠炎的治疗会依病况而有保守与手术等治疗选择，对同是演化遗迹的皱襞症候也不是非手术才能治疗，但无论是盲肠炎或皱襞症候的手术满意度都相当地高！
通常初步或刚发生的急性皱襞症候时，会考虑休息、减少刺激活动量、冷敷与消炎药物等保守治疗，以减少滑膜发炎及降低发炎程度，一般年轻患者对保守治疗反应较佳。但对于症状较严重而对保守治疗反应不佳、反复发生或病史超过6个月以上的情况，则会建议在膝关节内低剂量类固醇注射无效后，以关节镜微创手术来清除皱襞及周边发炎滑膜。
张志伟医师指出，成大医院骨科部自2012年起使用膝关节镜手术治疗数百名因膝内皱襞症候所苦病患，手术成果良好，术后恢复速度快，病患满意度高达9成以上，且复发率不到5％，不仅有效改善病患的前膝疼痛与活动度，更对中老年病患常见的膝关节退化发挥减轻与延迟的效果。
不过，张志伟医师也强调，并非所有膝关节的疼痛失能与活动限制都能迳以膝内皱襞症候来做合理解释与处理，仍需经医师作详细评估与专业判断，与病患讨论，再依病患条件与病况来共同选择最适合治疗方式。
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