火锅双重陷阱「高蛋白、高钠磷钾」遵照三原则肾病患也可吃锅
天气渐凉吃锅又成为热门活动，特别是姜母鸭、麻油鸡、羊肉炉更有御寒三锅的称号！但是针对有慢性肾脏疾病的患者而言，吃锅可能面临双重陷阱，包含食材的高蛋白，以及熬煮过后的火锅汤头高钠、高磷、高钾，恐怕冲击疾病控制。医师提出三原则，掌握蛋白质、主食以及汤品的选择与摄取，患者一样可以吃得好。
高雄市立大同医院肾脏内科医师钮圣文受访表示，吃锅对于肾脏疾病患者的第一大陷阱在于「高蛋白」，包含姜母鸭、麻油鸡、羊肉炉等锅物的食材如鸡肉、百页豆腐、猪血等都是人体蛋白质来源；一些号称无肉不欢的肉量倍增锅物，民众甚至会放弃主食、蔬菜盘，让导致蛋白质摄取过量。
钮圣文进一步解释，肾脏疾病患者一般必须采取低蛋白饮食，主要是因为体内蛋白质代谢产生的酸性含氮废物必须由肾脏排除，然而肾功能受损时，酸性含氮废物无法有效排出并堆积于体内，产生代谢性酸中毒，严重时将出现尿毒症状。
而第二大陷阱则在于「高钠、高磷、高钾」，钮圣文说，火锅汤底盐分高，易使体内钠浓度提升，另动物骨骼中的磷可能在长时间熬煮过程进入汤汁中，而姜母鸭、羊肉炉等中药材药补汤，以及深绿色蔬菜长时间熬煮，都可能使钾超量。
然而慢性肾病者的肾脏平衡电解质功能异常，可能导致水肿、肺积水、心律异常，严重时甚至可能昏迷或休克。此时可以透过三大原则来突破这些陷阱：
第一、蛋白质摄取仅半手掌
钮圣文表示，一般对于低蛋白饮食的限制为每天每公斤体重0.6-0.8g，且当中应该有1/2为高生物价蛋白质 (豆鱼肉蛋类)，以60 公斤成年女性计算，一天的蛋白质量应该在36~48g，当中高生物价蛋白质应达18~24g，这些数值通常营养师都会协助肾脏疾病患者进行计算。
他要提醒的是，如果要吃锅，当餐蛋白质可以用半手掌 (约 2 份肉类)来做为基准，以各类肉来看约是3-4片鸭胸、或半只鸡腿、或2-3块羊肉；另外要注意的是，如果三餐当中有一餐吃锅，另两餐的蛋白质量就应该调整。
第二、选用低蛋白主食
钮圣文指出，主食类如白饭、面条等，也都含有一定比例蛋白质，建议患者以低蛋白食材替换，如将面条置换为冬粉。此外，火锅料选择，可多蔬菜、少加工物 (如鱼板、甜不辣)，降低蛋白摄取。
第三、汤品浅尝勿狂饮
火锅汤品可能导致钠、钾、磷离子失调，建议患者应浅尝风味即可。
钮圣文感叹，临床经常遇到许多患者，明明饮食没有控制，以逃避的心理不告诉医师，但这不会改变身体对蛋白质的反应，甚至加速患者得进入透析治疗，此外，肾脏疾病没有控制，影响的是全身性发炎甚至引起心血管疾病。
其实患者的饮食并非什么都不能吃，但是吃的时候一定要遵照原则才能吃得好又顾健康。钮圣文也提到，如果低蛋白饮食搭配酮酸胺基酸，能减少产生的尿毒素，降低患者肾脏负担，根据台湾临床诊疗指引指出，可有效延缓洗肾的时间。
目前健保针对肾丝球过濾率<15ml/min 以下慢性肾脏病患使用酮酸胺基酸补给药品有给予给付，其余则需经医师评估后自费使用，但重点仍是必须配合低蛋白饮食，才能有理想的效果。