腰痛又发烧 竟是三颗肾惹祸
▲姜林文祺医师指出，双套集尿系统是在怀孕时期，就产生且持续存在的疾病，必须早期发现并给予适当治疗，才能避免肾功能恶化或过早进入洗肾阶段。（图／记者林悦摄）
65岁陈女士常有右侧腰痛情形，但最近一周更严重，近2天间歇性发烧，经超音波检查竟发现3颗肾，进一步电脑断层扫描检查，诊断为右侧不完全型双套集尿系统并急性肾盂肾炎，经适当抗生素治疗后感染改善，目前在慢性肾脏疾病照护单位照顾已达4年，肾功能稳定且没有再发生泌尿道感染。
郭综合医院肾脏内科姜林文祺医师指出，另名50岁陈女士，患有第2型糖尿病但血糖控制不佳，最近2周双侧腰痛且间歇性发烧，经超音波检查发现3颗肾，进一步电脑断层扫描检查，发现右侧不完全型双套集尿系统，与双侧急性细菌性肾炎，经适当抗生素治疗后感染改善，目前在慢性肾脏疾病照护单位照顾已达6年，肾功能与血糖控制稳定且没有再发生泌尿道感染。
姜林文祺医师说，腰痛又发烧是泌尿道感染病人常见症状，但若发现有双套集尿系统，就必须完整评估患侧泌尿道路径，当病人被告知有双套肾、输尿管产生分歧或多一套时，心理难免会产生许多疑惑，例如：对身体是有利还是有害、肾功能会不会受影响、需不需要开刀。
双套集尿系统，是指患侧有双套肾合并单套、分歧或双套输尿管。分为不完全型和完全型，不完全型发生率比完全型较高。两者差异是在输尿管开口：不完全型只有一个，而完全型则有两个。它是最常见泌尿道先天性异常疾病，发生率约0.8-5%，女性比男性患病机率较高，单侧比双侧较常发生。
姜林文祺指出，正常胚胎在怀孕第5周进入肾脏发展最后阶段，来自后肾管的输尿管芽会和后肾间质互相作用，渐渐形成输尿管和肾脏即集尿系统。当输尿管芽分化异常时，就产生双套集尿系统。大多数病人是没有症状，常因其他原因接受影像学检查意外发现。少数有症状病人多以腰痛来呈现，其次依序是发烧、血尿、尿失禁及频尿。少数有并发症病人以逆流最常见，其他像泌尿道感染、结石、输尿管狭窄、输尿管囊肿或肾积水也可能产生。
▲双套集尿系统症状多以腰痛来呈现，其次依序是发烧、血尿、尿失禁及频尿，少数有并发症病人以逆流最常见，其他像泌尿道感染、结石、输尿管狭窄、输尿管囊肿或肾积水也可能产生。（图／记者林悦翻摄）
姜林文祺表示，双套集尿系统以影像学检查为诊断标准，肾脏超音波检查是首选，但无法完整呈现输尿管路径。因此对于肾脏功能良好病人，可进行经静脉泌尿道显影检查或电脑断层扫描检查。对于肾脏功能不佳病人，可进行磁振尿路造影检查。其他相对侵入性诊断工具包括顺行性和逆行性肾盂造影检查、膀胱镜及输尿管镜检查。上述一系列检查在本院皆可执行且清楚准确诊断。
姜林文祺医师提醒，对于没有症状且没有并发症病人因结构异常，不管肾功能指数多少，都必须遵守慢性肾脏疾病照顾通则包括：慢性疾病适当治疗和有效控制，做到三少（少油、少盐、少糖）、三多（多纤维、多蔬果、多喝水）、四不（不抽烟、不憋尿、不熬夜、不乱吃来路不明的药物）原则，若发现泡（泡泡尿或血尿）、水（下肢水肿） 、高（高血压）、贫（贫血）、倦（倦怠），及早执行肾功能检查，对于有严重症状或并发症病人，可以到泌尿外科接受手术治疗。