痛风治不好？ 竟是大脚趾外翻惹的祸
▲高雄荣总台南分院骨科陈建宏医师指出，陈姓患者并非罹患痛风，而是「大脚趾外翻」造成。（图／医院提供）
一位60多岁的吴姓男子，因脚趾既肿又痛，以为是痛风，一直吃药都不会好，即前往高雄荣总台南分院骨科门诊，经陈建宏医师诊断后，认为患者并非罹患痛风，诊断为「大脚趾外翻」造成。
陈建宏医师表示，外观上，病人的大脚趾内侧有明显的红、肿、痛，是痛风最常好发的位置，一般人很容易与痛风性关节炎混淆，而乱服成药，导致病情越难根治。陈建宏医师表示，所谓「大脚趾外翻」，简单说，就是拇趾偏向身体的外侧。
从人体解剖上的定义，是看脚拇趾基部的「第一蹠骨」和脚拇趾的「趾骨」所形成的夹角超过15度，就可算是拇趾外翻。在X光片下，拇趾外翻的情况，除了整个大脚趾的外翻，第一蹠骨会被反向推挤成内翻，使两者的夹角变大。甚至随着第一蹠骨外翻，使大脚趾明显偏向第二趾，造成肉眼下大脚趾内侧红肿，常误以为是痛风发作。其实这个骨状突出物称为关节滑液囊肿（Bunion)，是穿鞋时最易摩擦到引起疼痛的位置。
哪些人最容易引起大脚趾外翻？陈建宏医师指出，爱穿高跟鞋的女性要特别留意。他进一步指出，大脚趾外翻可分先天及后天的因素。常见的先天因素是家族遗传、扁平足、全身性韧带松弛。而主要的后天影响因素则是爱穿高跟鞋、长期穿尖头皮鞋的男、女性或是职业上必须经常走很多路的人。
陈建宏医师说，目前的文献统计，临床上常见的拇趾外翻患者，九成以上都是女性，尤其是40、50岁以上的中年妇女，临床上都是后天爱穿高跟鞋的女性；男性患者极少见。像上述病例中的吴姓病患，系因长期穿尖头皮鞋导致，而误以痛风处理。
轻度的大脚趾外翻，病人拇趾外侧关节会因为不断摩擦鞋子而感到疼痛，未及时治疗，严重恐导致滑囊发炎，变得红肿不适，而随着大脚趾外翻的角度越来越大，拇趾还会挤压到第二脚趾，两趾交界处也会破皮受损，甚至角度严重的病人大脚趾会跑到第二脚趾的上方或下方, 不仅仅影响到外观，甚至影响到穿鞋走路及日常生活，造成步态不平衡而容易跌倒，症状严重者也可能因为关节长期变形、磨损，导致退化。
▲X光影像，是大脚趾外翻最主要的诊断工具。（图／记者林悦翻摄）
身体检查与X光影像，是大脚趾外翻最主要的诊断工具。必要时，会进一步抽血来排除痛风、或类风湿性关节炎等疾病的可能。 严重的大脚趾外翻，经过非手术保守治疗效果无效时，可以跟足踝骨科医师讨论，以开刀手术方式来矫正脚趾外翻。矫正术式有许多种，从简单的软组织调整术，到截骨矫正术甚至关节固定术等，需视病人严重程度、症状、工作需求及其配合程度而定。
▲陈建宏医师说，依人体解剖学，第一蹠骨和脚拇趾的「趾骨」所形成的夹角超过15度，就算是拇趾外翻。（图／医院提供）
陈建宏医师表示，轻度的大脚趾外翻，不一定需要开刀的矫正治疗，若是穿鞋不当（高跟鞋、尖头皮鞋）所致，改穿舒适宽楦头的鞋子并少穿高跟鞋，以免外翻角度增大。另外，适时的配上足踝相关鞋垫，或是辅具，必要时也可使用拇趾护套、第一、第二脚趾的分趾垫，或是针对大脚趾外翻所设计的特殊袜子，来舒缓不适的功能，但这类产品没有预防或是矫正效果。
如属于家族遗传，可每天按摩、轻拉脚趾，穿戴趾间垫或夜用支架等，练习脚趾张开等之简易的复健动作，借此减低疼痛,减缓与预防大脚趾外翻继续恶化的速度。
陈建宏医师建议有大脚趾外翻的病人，应征询足踝专门医师讨论治疗方法与预后，最重要的是别忘了改变不良的穿鞋习惯，预防胜于治疗，也可以减少矫正术后的复发。