忧郁症拒保?「诚实告知」核保理赔有胜算

寿险业者表示,若非属于重度忧郁症状,只要主动详实地告知病症,还是有机会可以通过核保。(图/资料照片

记者林洁玲台北报导

秋末入冬为忧郁症好发的时节,无论是环境或自身心理因素造成的压力,都可能引发不同程度的忧郁症状,但是否被确诊罹患忧郁症的民众保险公司就必定将其列为「拒保户」?第一金人寿总经理林元辉表示,若非属于重度忧郁症状,只要主动详实地告知病症,还是有机会可以通过核保。

在过去忧郁症尚未普遍时,即使被诊断出忧郁症,许多人还是会碍于面子问题,向寿险公司隐瞒病情,虽然当下看似顺利通过核保,但如果被保险人日后申请忧郁症理赔时,在保单生效两年内出险且被发现「带病投保」的事实时,寿险公司可以拒绝理赔保险金,并解除契约、不退还任何保费。

国家卫生研究院统计,台湾每年有至少60万人受到精神疾病的困扰,其中罹患忧郁症的人口不在少数。林元辉指出,由于慢性精神病患的自理能力低于常人,发生意外伤害的机率较高,寿险公司通常会先了解被保险人的病症程度和治疗状况,针对个案进行审慎评估,才会决定是否承保。

而保单生效超过两年的案件,若经保险公司发现为「带病投保」,仍然会拒绝理赔。为了避免投保权益受损,建议忧郁症患者在投保前留意两项投保要点,包括「诚实告知、不隐匿病情」、「提供完整病历资料」。

由于寿险公司的寿险和医疗险要保书健康告知内容不一,但只要是针对精神疾病相关问项,如过去5年内是否患有「精神病」而接受医师治疗、诊疗或用药的告知事项,则必须勾选「是」。同时,在精神疾病问卷中,寿险公司也会询问例如罹患精神病的发现时间患病时的症状、就诊医疗院所、治疗方式、是否追踪治疗、痊愈状况等。

此外,寿险公司通常会要求被保险人提供完整病历资料,并依个别状况评估是否承保。一般而言,当保险公司接获精神疾病个案投保时,会透过增加保费、限制保额,如意外险保额限定200万以下,或拒保等几种方式办理,对于病症情况严重者,很可能会被列为寿险、意外险和医疗险的拒保户。

但林元辉建议,民众还是要及早在体况健康时投保,以较少的保费获得更周全的保障,才是王道。若重度忧郁患者在寿险公司不愿意承保,却又想为自己建立医疗帐户的情况下,可改投保较不受健康条件限制的年金险、养老险等保险理财商品,为自己存下一桶金,才能应付年老时可能产生的医疗费用,有效分散风险