育儿生活／发展性口吃？爸妈要淡定！
每个父母无不希望自己的孩子从小聪明伶俐，将来能言善道；因此当学语宝宝出现说话经常支支吾吾、不自然停顿或重复语句…等状况时，爸比妈咪往往不厌其烦地想纠正孩子。但您知道吗？正是这种「望子成龙、望女成凤」的心态，容易导致宝宝的口吃现象更加严重，甚至延续终生，就让我们一同学习如何正确面对孩子的口吃现象吧！
「口吃」知多少？每个人在面对陌生环境或众人目光时，可能都曾有过紧张到结结巴巴、频吃螺丝的状况；而正处于牙牙学语阶段的孩子，更是时常出现说话断断续续、语句不自然地重复多次的情形，不免令父母们担心，这是否和俗称「口吃」的语言障碍有关？亦或属于正常现象呢？
口吃的定义林口长庚纪念医院复健科资深语言治疗师陈美慧指出，口吃是指说话时出现过多不流畅情形的语言障碍，它牵涉的领域十分广泛而复杂，包含认知、心理、生理、情绪以及社会…等范畴。口吃患者通常会出现哪些症状？如何判断孩子是否需要协助呢？
典型症状1.拉长音：字音过分拉长，才带出下一个字，例如：「我――要吃。」
2.重复字句：字或词的重复，例如：想说「吃饭」，孩子却说：「吃…吃…吃饭」，重复「吃」的字音；或是「我想…我想…我想吃饭」，重复「我想」这个词语。
3.插入语词：说话时，加入一些不应出现在句子里的发语词，例如：「我想要『嗯…』吃饭。」
4.不合节律：一句话说到一半，在不应该停顿的地方，却突然暂停了，例如：「我想……要吃饭。」
5.破碎的字词：无法顺利完成一个词，例如：「吃…饭」、「吃、吃饭」、「吃饭吃饭…饭」。
6.修正和改变：发现自己在发音或语意上说错了，赶紧加以修正的情形。例如：「我要，我不要吃饭」。
7.第二症状的出现：伴随一些无法自主的动作出现，例如：眨眼、表情用力、紧张等。
学语儿的「发展阶段性口吃」在学龄前，孩子的语言正在萌发，极可能在2岁半左右开始出现口吃的情形。陈美慧治疗师指出，此时通常会将之视为发展阶段中的言语不流畅现象，还不到病理上口吃的严重程度。追究其原因，可能是孩子在此阶段语汇量暴增，并且大量地应用自己所学到的词汇，有些词汇他可能不是很了解，所以出现停顿；亦或是孩子急着想要赶快表达自己的意思（可能是急性子气质的孩子），因而来不及找到适当的词汇回应对话者，就可能出现口吃的症状。正如人类学习走路一般，一开始难免摇摇晃晃，必须先扶着桌子站稳脚步慢慢走，最终才能放开双手、迈开大步，但偶尔也还是会跌倒摔跤。学语儿也是一样，70%学龄前儿童的口语不流畅都会逐渐减少，常常在几周〜半年左右后就会自动消失。陈美慧治疗师认为，对于幼儿来说，「环境的支持度」和「症状是否能够改善」有很大的关联性，倘若沟通的环境能让他感到很放松、有安全感、被信任，对于口吃这件事给予包容、不特别标签化，再配合上孩子本身口腔发展及语言应用上的进步，慢慢就能说得越来越好，可望在5岁左右便能流畅地说话。
需要就医的情况不过，这并不表示所有学龄前儿童的口吃现象都可以视为正常！陈美慧治疗师补充，口吃严重程度的判断，主要根据3个指标，如果有下列任何一种状况，爸比妈咪就必须尽早带孩子到医院的语言教室评估，看看是否需要做直接性的治疗或间接性的辅导。
1. 出现症状的频率高是否每个句子都会出现上述语言不流畅的症状，或是经常一句话重复3次以上，才有办法把下一句讲出来（必须排除孩子是因担心对方没听到或没听懂而「有意识地」重复说明），那么就是较为严重的状况。
2. 伴随「第二症状」出现除了口吃现象之外，孩子说话时还会伴随有不停眨眼、面部表情扭曲、拔头发、捏自己大腿…等行为，来辅助自己表达，特别是在他觉得紧张、有压力、想表达却有困难，亦或是必须回应自己无法掌握、不熟悉的问题时。有些情况较为严重的孩子，甚至每一句话都会出现这些症状。
3. 孩子变得不敢说话有些孩子一旦开始意识到自己的口吃状况，就会不敢开口说话，或是逃避会造成口吃的场合、以及容易口吃的语句。长久下来会更加缺乏说话的练习，甚至还没有口吃，就一直焦虑着接下来会不会口吃，形成恶性循环，4、5岁左右的孩子特别容易有这样的情况。
引发口吃的5大原因孩子为什么会发生口吃的情形？爸比妈咪哪些错误的做法，可能会加重孩子的症状呢？陈美慧治疗师解释，造成口吃的常见原因主要有以下5点：
1. 有家族史如果父母亲当中有一方有口吃的情形，孩子就有60%的机率可能也有口吃。临床上经常碰到带宝宝前来求诊的阿公阿嬷表示，孩子的爸爸（或妈妈）小时候也是这样，或许和「口腔肌肉张力较低」的遗传有关，亦或是父母的口吃持续到成人时期仍存在，造成孩子模仿、进而养成习惯。
2. 太早受到过多期望，孩子容易受挫孩子的口吃现象其实也和家庭环境有关，如果父母对孩子的教导较为严厉、一板一眼缺乏弹性，或是对孩子的表现要求较高、有较大的期待，例如：很早就开始训练如厕、要求孩子把话说得很清楚标准（其实2岁半左右的孩子ㄓㄔㄕ、ㄗㄘㄙ分不清是很正常的），或是硬将左撇子改成右撇子，都会让孩子处于高心理压力的状况，造成口吃或抗拒说话的情形。
3. 基本说话技巧较差有些孩子的口腔肌肉发展较慢，可能是过去没有提供足够的咀嚼经验，例如：只给宝宝喝牛奶、喝太久，或提供的食物都是软质的，孩子口腔的力量不够，也会造成说话不清楚或速度缓慢。
4. 学说话时，没有得到适当的鼓励倘若父母对于孩子发展阶段中，正常的说话不流畅现象，反应多为焦虑或加以指责，例如经常催促孩子：「讲快一点！」或批评：「你怎么都讲不清楚？」缺乏正向的鼓励，或是常常大嘴巴地到处跟别人谈论孩子口吃的问题：「唉呀！他讲话就是会这样！」孩子容易感到挫折，说话对他来说就变成了一种压力。
5. 内在情绪受挫有时候，口吃也可能是孩子内在情绪受挫时的外在表达方式，演变成「心因性」的口吃问题，例如：因为某些原因对说话这件事情感到害怕，因此还没开始说、还没开始口吃，就感到不寒而栗，反而更容易因紧张而造成口吃，变成孩子心中一道挥不去的阴影。
口吃的治疗原则如同先前所述，随着语言能力的发展与环境的刺激增加，70%的口吃孩子都可望在5岁前获得自发性的恢复，甚至从症状开始只需2个月〜半年就会改善。然而，还是有约30%的孩子，口吃情况可能会一直持续下去。该如何提供这些孩子适当的治疗与协助呢？
就医该看哪科？陈美慧治疗师表示，目前语言治疗中心与治疗师，在医院里大多设于耳鼻喉科或复健科，其中又以设在复健科者较多，爸比妈咪在带孩子前往医院评估状况时，可锁定这两个科别就诊。
间接与直接的治疗方式一般来说，口吃的治疗方式主要分为两大类，分别是「间接治疗法」与「直接治疗法」。
1.间接治疗法所谓「间接治疗」，是指将孩子周遭的重要他人，例如：父母、老师、主要照顾者…等，也视为口吃治疗的对象，和孩子一起接受语言治疗师的咨商和教育，特别是当他们对于孩子的口吃现象有负向态度和感受时特别需要。陈美慧治疗师解释，语言治疗师会先了解父母对于口吃的知识和态度，并提供和儿童语言发展有关的正确讯息来修正他们的负向态度，且鼓励父母以开放的态度和孩子讨论口吃，除去孩子对于口吃的羞愧和害怕，希望借此增加孩子说话的顺畅度。
2.直接治疗法「直接治疗」指的则是使用直接、外在、特殊的沟通技巧，来改变孩子说话的方式和相关的行为。包括确认容易发生口吃的情境，以及对照流畅的语言和不流畅的语言…等，语言治疗师会根据孩子的需要，选择有益的活动直接应用于孩子身上。
年龄较小的孩子由于听不太懂指令，因此倾向以游戏的方式来引导，协助他们建立良好的语言发展。治疗师首先会评估孩子的口腔发展、语言发展及语言运用是否达到应有的程度，并且从观察孩子与人对话的过程中找出引起口吃的原因，并透过制造轻松环境、游戏、说故事…等方式协助孩子增加词汇量，并学习如何以句子来陈述自己的感觉。针对较大的孩子，则会特别针对语言不流畅的情形加以处理，治疗师会引导孩子调整说话的节律及呼吸换气，借此减少口吃症状的出现。
选择治疗方式时的参考因素陈美慧治疗师表示，一般来说，通常会建议先采用间接的治疗和环境的改善，若效果不佳，第二阶段才采用直接治疗的方式。另外，下列几个因素，也是治疗师在选择治疗方式时的评估要点。
1. 儿童的年龄孩子的年龄越小，越应将治疗重点置于环境改善，借由改变重要他人的行为来帮助儿童的语言发展。
2. 第二症状数量和严重性儿童有越多的第二症状时，则应采取越多的直接治疗，因为儿童成为口吃者的危险性越高。
3. 儿童对口吃的觉知孩子的觉知越多时，则害怕说话的可能性越高，更需采取直接治疗。
4. 父母的引导能力若父母身处危险事件，例如：失业或婚姻失和，自顾不暇，缺乏能力实施间接治疗时，则采取直接治疗对儿童较为有利。
单纯口吃无须用药陈美慧治疗师表示，基本上大部分的儿童口吃现象都会以上述两种方式来治疗，除非严重到合并注意力缺失过动症…等其他问题，或者是由神经问题所造成的口吃（如：后天脑伤所造成的呐吃）可能使用药物治疗外，纯粹的口吃问题一般不需使用药物。
治疗幼儿口吃的10大原则1. 尽量增加孩子喜欢说话的感觉。2. 将父母一起纳入治疗方案。3. 增进孩子对说话的信心和作为一个人的自信。4. 在治疗初期练习由简单到复杂的语言结构。5. 孩子成功时要提供很多回馈（如：鼓励）。6. 示范如何轻松说话给孩子看，让气流顺畅流过、声道打开、发音器官轻轻接触。7. 在可能的范围内，减少环境中对流畅性干扰的因素（如：时间压力、一次说太多、语言结构太复杂）。8. 帮助孩子降低对环境干扰因素的敏感性。9. 找到孩子喜欢的治疗活动，例如：孩子喜欢动物，就选动物园的动物模型来和他对话，借此提高孩子的动机、也建立较为轻松的环境，让孩子从中学习正确的说话方式。10. 进行增进流畅性的活动，例如：放慢说话速度、一起大声朗读和一起说话。比较小的孩子可以教他念一些童谣，尽量选择能朗朗上口、好背诵的。音量必须够大，嘴巴才会张开，减少话语断断续续、支离破碎及重复…等情况，肌肉也能得到较好的练习，孩子能听见自己的说话方式，增加听觉回馈。
如何协助口吃宝宝陈美慧治疗师提醒，2〜5岁的孩子，语言发展正处于加速状态中，恶质的环境将加重语言系统运作的负担，进而造成口吃问题。因此，早期口吃治疗的目标，在于建立一个免于说话压力的良性环境。以下是要提醒家长和幼儿园老师的部分：1.用心聆听不要让儿童有被催促或遗漏的感受，并让他知道你在注意听，且对他的话有兴趣。可以鼓励孩子慢慢说，但同时也要注意自己的表情是否很焦急、严厉、有矛盾，表情需尽量温和。
2.与孩子聊天平时多给孩子时间练习和你对话的机会（一来一往），而不只是单向谈话（唠叨碎念）；并请家人不要打断、纠正或帮他说话。可以多一些问话，问完以后要停顿，需留时间让孩子回话，等待是很重要的。
3.减轻压力儿童需要合理且一致的训练，而且要循序渐进，不要时常改变日常行为的规则，且一切训练需以不影响孩子情绪和身体健康为重要原则。此外，也不要让孩子处于紧张的环境里，家长要了解孩子的发展里程，切勿揠苗助长、提前要求孩子做到不合能力的事情。
4.积极的态度当孩子说得好时要给予正面回馈，并鼓励他发展多方面的兴趣，借此帮助他消除缺乏自信的心理。所谓「积极的态度」，并不是积极地去纠正孩子的口吃现象，而是用正向的态度鼓励他把话讲好，避免消极的批评讽刺。
5.减少修正大人不要比孩子更焦虑。当口吃发生时，给孩子时间让他以自己的方式说完，不要叫他「再说一遍」，因为这些善意的提醒，都可能使孩子更意识到自己有问题，而开始排斥说话。
6.细心观察当发现儿童有口吃现象时，应尽速与语言治疗师、医师或学校老师联络。陈美慧治疗师提醒，在等待发展阶段性口吃改善的大约半年期间，爸比妈咪还是得「做些什么」，除了提供适当的语言刺激及制造放松、有安全感的沟通情境外，最重要的是以正向态度来看待口吃，不拿孩子与别人比较，并且为孩子示范如何不急不徐、轻松愉快地说话！
陈美慧现职：林口长庚纪念医院复健科组长、桃园县语言治疗师公会理事长、台湾听力语言学会常务理事、中华民国语言治疗师公会全联会常务理事、中华民国发展迟缓儿童早期疗育协会理事学历：辅仁大学儿童与家庭发展研究所经历：振兴医院复健科语言治疗师
＊更多内容请参考：【育儿生活】2015年08月号。http://www.mababy.com/newkm/＊【育儿生活】官方网站。http://www.mababy.com/