育儿生活／中医师爸爸教您对抗异位性皮肤炎
长大了就会自行好？错！「小孩有异位性皮肤炎，皮肤又红又痒，以前只要擦类固醇药膏，隔天皮肤就好了。但是现在类固醇擦了2、3天，皮肤还是痒得受不了，抓得伤痕累累。怎么办？」门诊常有爸妈这样焦急地问着。
看到孩子皮肤上的皮屑与疤痕，皮肤热热烫烫的，伤口还不断流汤流水，常让人看了好心疼！异位性皮肤炎在台湾的盛行率大约是10%。通常好发在1岁以下的小婴儿，有大约45%的婴儿在6个月大前就会出现症状，60%的患童在1岁前发病，几乎都在5岁以前发病。许多异位性皮肤炎患者，在幼儿时期会接着出现过敏性鼻炎或是气喘症状，所以从在婴幼儿时期就要把异位性皮肤炎控制好。这是非常重要的关键，家长不要误以为「长大了就会自行好」而不加以治疗。
如何诊断是不是异位性皮肤炎？门诊常常有些家长问：「异位性皮肤炎可以抽血检测过敏原来诊断吗？」理论上抽血可以检查过敏原指数（即免疫球蛋白IgE）以及过敏原（CAP与MAST两大类）。目前各式各样的过敏原检查，在2岁以下的婴幼儿其实一般很少会检测，一来年纪还小、抽血很难受，二来许多异位性皮肤炎患者其实常常出现测出阳性致敏的食物，但吃下去却没事。
那么如何诊断异位性皮肤炎呢？临床上，异位性皮肤炎通常有以下特色：（1）痒、（2）反复性发作、（3）分布在皮肤皱折处、（4）明显的家族过敏性体质（例如过敏性鼻炎、气喘、异位性皮肤炎、过敏性结膜炎等）。
中医古籍根据疹子的表现称为「四弯风」（表现在手弯、脚弯的疹子）、「胎敛疮」、「奶癣」、「浸淫疮」等。最好的诊断方式是皮肤病灶如果符合疹子分布位置在「皮肤皱折」的特点，加上「家族过敏性体质」，往往八九不离十。
类固醇可怕吗？异位性皮肤炎是婴幼儿常见的皮肤病，常常需要使用的西药包括：抗组织胺、外用型类固醇、非类固醇的发炎调节剂等，有时候会因为皮肤感染需要使用抗生素。
许多家长都担心类固醇的副作用。类固醇可以分为7个等级，简为4种级别，依序是弱效、中效、强效、超强效等不同的效度。通常医师都会先从比较弱效或中效的药膏开始开立，特别是婴幼儿脸上皮肤薄，容易吸收药效，一般都会很谨慎使用。适当使用虽然可以迅速缓解症状，然而长期滥用可能会造成药物依赖性，当原本的药效代谢完之后，症状又会重新席卷而来，必须使用更强的药，才能缓解不适的症状。甚至于造成皮肤变薄、许多微血管扩张、皮肤变得多毛甚至影响生长发育。
口服的抗组织胺药物也有类似的情况。当第一线的治疗药物无效时，往往需要加强使用第二线的抗组织胺，或者使用不同种类的抗组织胺。一旦治疗效果不好的时候，可能加上类固醇或是免疫抑制剂将体内不管好的、坏的免疫反应通通压制下来，使身体不会产生发炎现象，这是一个短期使用的缓兵之计，长期使用免疫抑制剂或是类固醇，会让免疫力比较低下，容易有霉菌感染或是其他免疫功能低下产生的问题，这是要特别注意的地方。
其实接受中西医训练的我，并不反对使用类固醇，因为小孩子和大人不同，自己比较不会控制，有些小孩子适当地使用类固醇可以让儿童病患的皮肤发炎先压制下来，减少痒的感觉就不会搔抓，而皮肤表皮的损伤是异位性皮肤炎一个很重要的致病关键。但是要注意脸上尽量不要长期使用到类固醇，脸上的皮肤薄、血管多，长期使用容易吸收过多的类固醇到体内。
如果能够让小孩子的皮肤搔痒减少，再配合口服中药、外用药浴、外涂中药药膏或外撒药粉收敛伤口的使用，便可以大幅度地改善异位性皮肤炎的症状，甚至可以让孩子需要使用类固醇的剂量减少下来。
中医怎么看待异位性皮肤炎？就中医来讲，异位性皮肤炎的人，体质通常偏向「实热」，但不同时期会有不同的表现，因此要依不同的症状，调理肺、心、肝、脾等脏腑。在婴儿期容易夹杂「血虚风燥」或是「湿」的体质，「干燥型」的婴儿则会出现淡红或是暗红的斑片，很容易干燥、搔痒、脱屑，对称性的病灶经常出现在两颊、耳后、脖子与四肢的躯干表面。「渗出型」的婴儿则皮肤会出现红斑性丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，严重的话会分布四肢并产生脓疱。各时期常见的特征，简述如表一。
类型
常见发生期
中医体质
皮肤病灶特征
干燥型
婴儿期
血虚风燥
皮表干燥、搔痒脱屑。
渗出型
婴儿期
湿邪泛滥
水疱丘疹、结痂渗液。
湿疹型
湿热蕴结
四肢屈侧针状大丘疹、呈淡棕红色块状。
痒疹型
儿童期
血虚生风
四肢背部米豆状小丘疹、薄痂生硬转褐色。
苔癣化
少年至成年
血瘀血虚
因干燥受损班疹生肥厚苔癣化、表面白色鳞屑、色素沉着、自觉剧痒、搔抓感染。
对抗异位性皮肤炎，居家5方法患有异位性皮肤炎的1岁以下小婴儿，因为肠胃娇嫩，不易吸收中药成份，通常我会开立中药的药浴方子，搭配一些居家可以用的止痒芦荟凝胶、收敛伤口的三黄粉，让家长在家以湿敷伤口的方式，透过皮肤吸收，为小宝宝调理，与口服药物一样可以发挥作用。对抗异位性皮肤炎，有5个方式是在家里就可以做到的，介绍如下：
1. 急性期可以止痒的芦荟凝胶芦荟叶片内的透明汁液，是中药的一种，中医用来「清肝火、除烦热」，市面上有一些芦荟凝胶，用在日晒后的皮肤炎。因为芦荟是容易取得的中药材，一般在药妆店都有在贩售这一类的芦荟凝胶，价钱也不会太贵，买来以后放在冰箱冷藏，有时候小孩子皮肤搔痒，不想要使用类固醇止痒的话，可以用冰冰凉凉的芦荟凝胶代替。
2. 收敛伤口渗出物的三黄粉对于异位性皮肤炎局部伤口汤汤水水的，或是湿湿黏黏的，可以居家常备「三黄粉」来帮忙收敛伤口。三黄粉的成份是黄柏、黄芩、黄莲，家长可以至中药行，请店家将黄柏、黄芩、黄连以2：2：1的比例磨粉，用「100目」的大小过筛去掉药渣，再用小罐子装起来就是非常好用的三黄粉，适合异位性皮肤炎的伤口，特别是红痒到会湿湿黏黏时，只要洒一点三黄粉在伤口上，隔天伤口就会干掉容易结痂。
＊中药药材：黄柏、黄芩、黄莲（2：2：1）用「100目」的大小过筛去掉药渣之后装罐。＊说明：这三味药是中医用来治疗体内「热毒壅盛」的药物，性味苦寒，外用减少发炎之外，还可以使伤口干燥。＊使用说明：用在有渗出物的伤口。
3. 滋润皮肤的紫云膏或乳液以前许多阿公阿嬷的经验使用苦茶油等可以减少皮肤干燥脱屑，事实上异位性皮肤炎除了过敏基因的作祟、情绪压力的影响、饮食、环境等，另外一个重要的因子就是皮肤的损伤，这些年来科学家已经发现异位性皮肤炎和皮肤表皮的基因缺损也有关系，所以使用乳液保湿，可以减少皮肤表面细菌有机可乘，让皮肤发炎更严重。我临床上也常常开给病患紫云膏，运用紫草、当归、麻油作成的紫云膏对于干燥脱屑的异位性皮肤炎可以减少皮肤的受损，帮忙修复。倘若家里没有紫云膏，针对干燥型的病灶，可以用一点点橄榄油或苦茶油局部外涂在皮肤干燥处。家长也可以选用没有太多化学制品的乳液来帮小孩做皮肤保湿，但是要注意若是汤汤水水的伤口则不适合。
4. 在家里可以做的异位性皮肤炎药浴＊中药药材：金银花10钱、黄精10钱、生甘草5钱、薄荷3钱＊说明：金银花具有「清热解毒，疏散风热」的效果，特别是皮肤表面的热；黄精则富含黏液，具有「滋润养阴」的作用；生甘草药性温和，以缓和药物的性味，不要让单一药性太强；薄荷容易挥发，性味辛凉，还可以祛风透疹止痒，协助清除皮疹的热邪。＊剂量调整：小朋友如果皮肤红痒的很严重，金银花可以多一点，加量到15钱；如果皮肤非常干燥，黄精多一点，加量到15钱，其他的都是固定的剂量即可。
＊药材煎煮方式：1.准备大汤锅。加水盖过药材约3公分，浸泡15〜20分钟，开大火煮滚后转小火，熬煮约15分钟后关火，加入薄荷再闷泡5分钟，取出药液备用，此为第一份，第一晚使用。2.加水盖过药材（水量比第一次略少），再以小火续煮20分钟，取出药汁，以锅盖或保鲜膜盖妥保存药气，待冷却后放入保鲜盒置入冰箱保存，此为第二份，可于第二晚使用。
＊药浴方式：1.一帖药可分作2天，每晚洗浴一份即可。2.洗浴前，可以清水洗澡，避免使用含皂类的肥皂，药浴必须等小朋友沐浴后再浸泡，且浸泡药浴后毋需再冲洗。3.澡盆水温不宜太高，需低于体温约37℃左右。将中药液倒入澡盆水中混合后，心脏部以下的皮肤均可浸泡，以10〜15分钟为宜。4.心脏以上及脸部用纱布巾或小手帕沾取药液，湿敷小朋友患处，小心不要喝到药浴汤汁。5.浴后不需冲洗，可帮宝宝涂抹无香精成份的保湿乳液。
5. 搭配饮食调理减少过敏中医治疗过敏的方式，除了内用口服药物、外敷、药浴、按摩外，全面性的饮食管理更是一大重点。尤其是高度精制的食品及人工添加物，缺乏人体消化及吸收所需的足够营养，并会让免疫系统越来越衰弱，以致于让疾病有机可乘。异位性皮肤炎患者的饮食原则如下：◎不吃零食、油炸、巧克力、咖哩、薯条等燥热的食物。◎吃食物的原型，少吃加工食品。◎增加新鲜食物的比重。◎烹调方式清淡，以水煮、蒸煮为主。◎少吃冰冷食物，特别是在皮肤渗出物多的时候。◎记录饮食日记，才能够知道是什么食物造成皮肤症状加重。
颜宏融现职：中国医药大学附设医院中医儿科主治医师学历：中国医药学院中医学系医学士中西医双主修、长庚大学医学院临床医学研究所医学博士、美国约翰霍普金斯大学医学院免疫学博士后研究员经历：台北、林口、桃园长庚纪念医院中医部主治医师、林口长庚儿童医院儿童内科部小儿科医师著作：《6岁前，关闭孩子的过敏基因》
文╱中国医药大学附设医院中医儿科主治医师 颜宏融辑╱张玉樱摄影╱潘朵拉专业儿童摄影
＊更多内容请参考：【育儿生活】2015年11月号。http://www.mababy.com/newkm/
＊【育儿生活】官方网站。http://www.mababy.com/