远见／首度医界万人大调查 92％医护对未来悲观
文／彭涟漪、林思宇
1995年3月，台湾的全民健保正式上路了，这个被誉为全球最好的健保制度，20年来却衍生一堆乱象。
《远见》从2014年10月起，执行一系列探讨医疗品质的报导，正值健保20岁，再度推出〈台湾医疗关键报告〉，针对「整体医疗环境」「医护生活品质」「医师诊疗行为」「健保制度改善」四大面向深入调查。
这份台湾有史以来第一次医疗从业人员大调查，与数十个不同医疗从业人员公会、协会及医院合作，涵盖医师、护理师、检验师、药师、医院管理部门及社区诊所医疗相关人员，有效样本8733份，准确度很高。
报告中显示，医界92％对未来悲观，令人忧心，除此之外还透露哪些警讯？主管单位如何回应？医疗改革往哪里走？《远见》邀请医界、学界、民间重量级人士共同把脉，让台湾医疗走出困局，重拾健康！
医界过劳、医师出走、急诊室人满为患⋯⋯，台湾民众过去一段时间以来，应该不断听到类似讯息，或许已经无动于衷。自从2014年10月起，《远见》执行一系列探讨医疗品质的报导，正值2015年3月台湾健保满20周年，《远见》再度推出全国第一线医疗从业人员满意度大调查。
医界不再沉默 8733人回卷创新高
为准确了解医界感受，《远见》与数十个不同的医疗从业人员公会、协会及医院合作，进行台湾有史以来第一次的医疗从业人员大调查，涵盖医师、护理师、检验师、药师、医院管理部门及社区诊所医疗相关人员。
这次调查的回复情况，非常踊跃，共回收8733人的有效问卷。其中，医师有1705人回卷，护理师有4632人，药师也有1363人回卷。以往公会发给医生的问卷，回复率都极低，有1000份就算很好了，大多是忙到无法填，但这次超过1700个医师回卷。
台大妇产科主治医师施景中表示，愈来愈多救人都快没空的医师惊觉，不向社会发声、不参与医疗组织活动的结果，最终会让医师成为制度下的受害者。于是开始踏出医院向社会表达心声，本次问卷回复情形，反映医师不想再沉默。
医界看未来：健保给付太廉价，91.8％对未来悲观
这次调查出炉结果，可说会让非医界的人胆战心惊，不管是在医疗的哪个岗位上，他们的心声不但很一致，而且强度很高，显示问题比一般人想像中严重。《远见》邀请各医疗组织共同解读调查的结果，不少人有「对的，我就知道会是这样」的共鸣。
当问到，「整体而言，你对于未来台湾的医疗环境发展，是抱持乐观或悲观的态度？」时，竟然高达91.8％的人回答有点悲观或很悲观。其中医师感到悲观的比率最高为97.4％，更有60.4％的医师选「很悲观」。
其他护理人员、检验师、药师、医院管理部门主管，到医疗院所、诊所相关工作人员，选「很乐观」的都不到3％。选「有点乐观」的，也大多低于10％，显示对未来悲观的气氛，已蔓延到全体医疗体系，甚至到每一个末梢神经。
悲观的关键理由之一是健保给付太廉价。「我们『吠』很久了，但都没有用，」医师公会全联会秘书长蔡明忠，讲着讲着不时会叹气。他表示，台湾给付水准只有国际的1／5～1／15，包括药价给付在全球也属倒数。
「医疗专业真的很昂贵，人命本来就是昂贵，」台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟理事长张志华表示，他每次跟民众讲，算工时，台湾做手术的医师费用「跟公车司机差不多」，台湾不愿意花资源在医疗专业上，那年轻人为何要选择医疗这种高风险的职业？
整体医疗品质：重量不重质，62.1％认为医疗品质下滑
医界在第一线救人，最清楚以目前制度下可以提供给民众的医疗品质如何。当问到，「你认为台湾整体医疗品质是在提升或下降时」，62.1％回答有些下降或大幅下降。其中，关系医疗品质最紧密的医师，38.3％认为「大幅下降」，比率最高。其中只有医院管理部门主管8.9％选「大幅下降」，是最低的。表示在第一线做事的医护人员和管理者的感受有差异。
张志华指出，像他这样的青壮派医生是目前最忙最累的，管理者多半主要负责指挥，无法「体会民间疾苦」。「你们这些医师公会的老头子在做什么？」蔡明忠观察，愈来愈多年轻一辈会对资深前辈提出质疑，而且愈年轻的意见愈多。
因为医疗给付以量为主，所以恶性循环地影响品质。有点资历的医护人员开始「大逃亡」，责任由资浅人员承担。
由某大型医院A药师指出，现在很多医院不只人力短缺，新手也很多，不少医院中，每100名药师中，有一半到职不到两年，导致过去医院处理药品，一个月可能只会出错一件，现在有的已增加为五件。拿错药有时候是很可怕的事情！「新手太多比人力短缺更可怕，」A药师指出严重性。
一位急重症科的主治医师坦承，人手不足已很严重，「每个月办迎新送旧，有一半的护理人员，根本叫不出名字！」他的医院甚至发生输血搞错病人的事，因为新手往往训练不足就得上线，有医院发生在开刀时，递器械的也递错，「天天都在出错！」「还好大部分是小错，因为可能犯大错的很多人在把关，」他说。
他继续透露，医院有规定给药、给治疗，必须「三读五对」以保安全，但医护人员要做的事还很多，真要三读五对，「读完差不多就下班了！」台湾一个护理师照顾25个病人，是国际标准三倍以上，出错机会增加许多。
当问到「对健保给付的药品，整体品质是逐步提升或下降时」，63.3％选择「有些下降」及「大幅下降」。药师的比率为75.1％，高出平均数12个百分点。同时也有56％的医师选「大幅下降」！他们是开药方的人，应该很清楚药的效用，竟然这么回答，令人忧心。
然而，这个问题也引来正反讨论。蔡明忠为台湾制药厂打抱不平说，药效有心理问题、个人状况，影响因素很多，民众端心里觉得，国产药是次级品，国外药是高档货，其实不尽公平。国产制药业主管B小姐也表示，台湾药品制造其实符合国际标准，很多原厂会在中国、印度设厂，中国、印度的技术，真的会比台湾品质好吗？
她进一步说，台湾健保是世界奇迹，健保使用药75％台湾制造，但总给付金额才占22％，如果都要用原厂药，总费用是不是要乘四倍，是买品牌的钱，还是品质的钱？只是若医师也觉得健保药不够好，要让民众放心仍需多一些沟通。
至于医疗人员又怎么评分健保给付的医材品质呢？结果，33.9％选「差不多」，54.3％选「有些下降」及「大幅下降」。医师同样是意见最强烈的，有44％选「大幅下降」。
当前医疗的困境 医疗资源遭滥用，人力短缺问题严重
被问到，「当前的医疗环境中，最大的问题是什么？」医界选出的前三名：民众不当使用过多医疗资源，67.1％；医护人力短缺，66.7％；健保不断压低给付，58.7％。这三个选项其实是三位一体。
细看不同职务，各别认为最严重的项目又有些不同。医生中有87.0％选择不断压低给付，可见对给付最有意见，或许是跟上一代医师比较的结果。在未实施全民健保前，台湾的医师是非常高收入的行业，可能做一年就可以买下一栋房子，让这一代在全民健保总额管制下的医师，认为遥不可及。
如今的健保给付有时让医师觉得很廉价。蔡明忠夸张地形容，例如小儿科帮小孩打针，小孩子都不断挣扎，可能得出动好几个大人，抓手抓脚让孩子稳定，中间弄断三根针，终于完成任务，「流了一身汗，健保给付多少？25元！」
药师公会全国联合会理事长李蜀平表示，药师对给付低也有相同感受，整个政府政策没有给社区药局明确的定位，「社区药局处理三张处方笺赚不到150元，但我们还有自付额，检验师更惨。」
至于药师最高选择、78.1％认为是民众与病人不当使用过多医疗资源，问题最严重。李蜀平分享，药师在第一线看到病人拿一堆药，却丢掉不吃的状况，感受最深。过去曾经做过药品回收，一年可回收100多吨。因此药师公会过去积极推动云端药局，希望看到病人过去六次就诊到底拿了些什么药，如果有重复浪费就可避免。
至于认为人力不足问题最严重的，没有意外的，第一高是护理师，达82.9％，令外界意外的，检验师也有69.3％回答人力不足。医检师全联会理事长吴俊忠说明，长期以来医检师的感受是，他们的专业好像不被认为是重要职业，在民众认知里，他们有如是实验室技术员。
吴俊忠进一步说明，加上在医院评鉴中，对检验师人力要求很低，只需20床配一个检验师，因此医院砍人一定优先砍检验师，人力不足情况严重。台湾考上医检师证照的有2万多人，但一半以上不做医检工作，因为薪资低、压力大，即使医技系毕业也不一定选择这条路。
在《远见》邀请各医疗组织共同分析问卷结果的会议上，大家一致归纳，因为健保太便宜、太方便，造成民众不知珍惜，是所有问题的核心。医界这么辛苦换得什么？医病关系反而趋向恶化，医界认为，主因是「民众对医护人员不尊重、甚至有暴力行为」，59.4％，第二原因又是「民众不当使用医疗资源」，42.6％。
医界呼吁，社会一定要加强教育民众正确的观念，否则民众就医时总是对医护人员「求好求快」，医生为自保，会衍生不必要的防御性医疗行为。护理人员有高达69.3％、检验师62.5％圈选「民众对医护人员不尊重、甚至有暴力行为」为第一选项。
从医界各方的声音，传达的讯息清楚又强烈，台湾健保世界最好，但却可能让部分民众使用医疗资源到「无法无天」，医界如何讲，政府都没反应，「事关选票，谁敢说什么？」
然而，医疗体系的紧张程度已达临界点，再不做点什么，崩坏溃堤的速度难以预料。如果九成医疗人员都对未来不乐观，每天不开心地工作，医疗品质怎么会好呢？
【本文摘自远见杂志3月号；更多文章请上远见杂志官网：www.gvm.com.tw】【立即购买远见杂志3月号：http://store.gvm.com.tw/magazine_information_764.html】