孕妇跌倒出血竟非意外 专家也同意保险公司拒赔
▲孕妇。（图／CFP）
有位高龄孕妇打扫阳台不慎跌倒导致出血，向保险公司申请医疗险理赔却遭拒绝，改向金融消费评议中心申诉，最后也因其主张的「怀孕合并子宫早期收缩」安胎及手术，难认定与意外伤害有关，无法同意理赔。
金融消费评议中心表示，保户因为跌倒造成早期宫缩，最后接受环扎手术，究竟属不属于条款所约定之给付范围，经检示其就诊病历是因为「怀孕合并子宫早期收缩及子宫颈闭锁不全」住院安胎治疗，后进行子宫颈环扎手术。
根据医院急诊病历记载，保户只有说当日上午开始有咖啡色阴道分泌物出现，妇产科医师诊察时发现子宫并无明显收缩，胎心音正常，子宫颈紧闭，虽怀疑有迫切性早产迹象，但仍只给予口服安胎药回家，因此排除先天性子宫颈闭锁不全之可能，直到又再度急诊入院时，才发现有不规则子宫收缩合并子宫颈缩短，因而安排住院安胎。
再者，相关病历并无因「意外跌倒」导致需入院治疗之记载，无法符合因意外伤害所致之流产、导致流产事实之先兆性流产，也无除外责任条款之例外之情形，故无法就此状况给付医疗保险金。
评议中心委员们强调，该案件属个案判断，仅供参考，非能适用做为其他保户的拒赔依据。
医疗保险附约约定－被保险人因下列各款所致住院及诊疗，本公司不负给付各项保险金的责任。
其中的第5：怀孕、堕胎、流产或分娩。
但可理赔事项：
因子宫外孕、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后大出血、子痫前兆症、子痫症、怀孕毒血症之住院治疗以及因意外伤害所致之流产、导致流产事实之先兆性流产、怀孕期间所发生之治疗性流产。
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