50岁美魔女一口气长10颗原发性肺癌！ 她慢性咳嗽就诊不吸烟
▲奇美医学中心胸腔外科医师苏英杰表示，肺癌在近10年来发生率持续上升，其中大部分的人都没有抽烟，其发生原因不明，而胸部低剂量电脑断层摄影检查有助早期发现。（图／记者林悦摄，下同）
1名50多岁无抽烟习惯的林姓家庭主妇，2020年因慢性咳嗽就诊，X光摄影检查发现左侧胸腔微小阴影，在抗生素治疗无改善下，接受低剂量电脑断层影像评估，却发现双侧肺脏数十颗大小不一之肺结节，经双侧胸腔镜手术切除后，共确诊10颗恶性程度不一之「原发性肺癌」，目前仍持续于门诊治疗中。
奇美医学中心胸腔外科医师苏英杰表示，肺癌在近10年来发生率持续上升，肺癌筛检人数成长近5倍，其中大部分的人都没有抽烟，其发生原因不明。奇美医学中心自2017年引进锥状断层扫描（Cone-beam Computerized Tomography; Cone-beam CT）复合手术室以来，解决了肺部内低密度肺结节难以定位的问题，大大提高手术切除成功率。而像林姓患者同时发生10颗早期原发性肺癌的案例非常罕见，但多发性肺癌及双侧性肺癌却所在多有。
苏英杰医师于2018年至2021年3月的手术经验发现，在此期间治疗的106位肺癌确诊病人中，竟有近四分之一（26位病人）是多发性及双侧肺癌病灶（12位病人），显见多发性肺癌并不少见。在这近四分之一多发性肺癌病人之中，平均每人有2.9颗肿瘤，且单侧及双侧分布的病人约各占一半。
▲X光摄影检查（左）若肺癌小于1公分，X光摄影检查的诊出率只有个位数比率，几乎看不到。更令人吃惊的是，这106位肺癌病人，共进行了118例手术，切除155颗肺癌之中，X光摄影检查所能看到的肺癌比率，竟然只有22％，有高达78％的肺癌只能透过电脑断层扫瞄当中发现，X光摄影检查的诊出率出奇的低。
在2公分以上的肺癌，X光摄影检查有7成至9成的诊出率，此时的肺癌以实心病灶为主，但若肺癌小于1公分，X光摄影检查的诊出率只有个位数比率，几乎看不到，此时的肺癌病灶几乎皆是低密度肺结节（或称毛玻璃状病变）呈现。苏英杰医师指出，他认为以X光片来作为肺癌筛检并不是一个好方法，而低剂量电脑断层（Low Dose Computer Tomography；简称LDCT）用于肺癌筛检，一般认为LDCT辐射剂量曝露，仅有传统胸部电脑断层扫描的十分之一，1次检查等于20至30张X光片的辐射剂量，约1至1.5毫西弗，略低于民众在台湾一年接受天然背景辐射剂量，安全性颇高，而且可以早期发现小于1公分的结节，并作妥适治疗，这对肺癌防治及病患预后有很大的助益。
惟卫生福利部国民健康署曾表示不同看法，因LDCT筛检经国际实证研究证实，对「重度吸烟族群」进行是有效的，相较胸部X光可降低其20％肺癌死亡率；但民众若不是上述高危险群，目前还没有足够证据可显示LDCT筛检是否有效。
苏英杰医师说，不同于数十年前，吸烟为肺癌最高度相关的致癌因子，鳞状上皮细胞癌与肺腺癌占比各半的状况，近年肺腺癌诊出率明显高于与吸烟相关的鳞状上皮细胞癌，在此次统计的155颗肿瘤中，竟只有6颗非肺腺癌，肺腺癌占比高达96％，且绝大多数病人并无吸烟病史，吸烟是否仍与现今台湾的肺癌相关，已备受广泛讨论。
为了厘清是否应于台湾推行低剂量电脑断层肺癌筛检，台湾肺癌学会正进行肺癌防治国家型研究计划，研究对吸烟以外危险因子以低剂量电脑断层扫描筛检的效益，计划自2014年开始执行，全程预计需花费8年时间，将于2022年提出结论，届时就会有所定论。
肺癌高居台湾民众死因首位，每年新增肺癌个案人数约有1万3000人，超过9000人死于肺癌。根据卫福部所公布之2018年肺癌死亡人数的统计数据可观察到国人于40岁开始，肺癌所致的死亡率陡然升高。
苏英杰建议，虽然目前对于低剂量电脑断层摄影检查用于肺癌普筛之效益仍未有定论，但考量从40岁开始陡然升高的肺癌罹病风险，及X光摄影检查因有盲点，较难发现早期肺癌，仍建议国人可从40岁开始，依据个人家族史、吸烟史及环境暴露风险等因子，每2至3年进行包含胸部低剂量电脑断层摄影检查（LDCT）的自费健康检查，以减少发现即晚期之憾事！