导航系统+内视镜鼻肿瘤手术 提升患者手术安全性
▲成大医院耳鼻喉部许恒睿医师指出，内视镜鼻肿瘤手术相对于传统手术，能够避免脸部疤痕及切开脸骨，再加上导航系统的应用，得以减少并发症的发生，提升手术安全性。（图／记者林悦摄）
54岁林姓女子右耳近半年不时有闷塞感，初期服药治疗会改善，但后来吃药后闷塞感依存在，诊所就医时发现右耳积水且右颈部有1硬块，经成大医院安排内视镜检查发现其鼻咽右侧有1肿块，同侧颈部已有硬块，透过鼻咽切片检查，确诊为鼻咽癌，患者接受放射治疗合并化学治疗，目前肿瘤消失，正于门诊追踪中。
另名49岁的张姓男子，近来一直受鼻出血所苦，同时右侧鼻孔变得越来越难呼吸。经医师使用鼻窦内视镜检查，于右鼻中鼻道发现1个容易出血的肿块，切片后证实为鼻窦鳞状细胞癌，患者之后接受内视镜肿瘤切除手术，因肿瘤仅第一期且切除安全边际足够，而得以避免追加放射治疗，目前也在门诊追踪中。
成大医院耳鼻喉部许恒睿医师指出，鼻部肿瘤的治疗，以同步化学及放射治疗为主，但部分对放射治疗反应不佳的肿瘤或治疗后复发的鼻咽癌等，则须以手术切除为首要选择；而过去以脸部切开方式进行鼻部肿瘤手术会切开脸部骨骼，在脸上留下较大的疤痕，且后续并发症明显，导致患者的意愿不高。惟现在的鼻肿瘤手术可以选择有内视镜手术，以4毫米粗的内视镜及特制器械伸入两侧鼻孔进行，不会留下脸部疤痕，提升患者生活品质。
许恒睿医师表示，接受内视镜手术的鼻肿瘤患者会先做影像检查，确认肿瘤的范围及血管神经的相对位置。因为鼻窦及鼻咽位处头颅中间，所以如何在术中避免伤及眼眶、颅底、颈动脉等重要结构十分考验手术技巧；为此，成大医院引进数位导航系统，将术前影像当作地图上传至电脑中，配合主机感应并在地图上呈现特制手术器械的位置，手术医师可以即时知道需要切除的位置，在避免并发症的前提下尽量切除肿瘤，以帮助提升手术安全性。
许恒睿医师说，国人每年鼻肿瘤患者中，罹患鼻咽癌约1500人，鼻腔及鼻窦癌约200人。其中，鼻咽癌具有家族遗传倾向，风险比一般人高出4-10倍；鼻咽为鼻部后方与咽喉交界处的结构，位处头颅中心点，因此鼻咽癌初期症状十分不明显，肿瘤须长到阻塞耳咽管或开始出血才容易被患者察觉，更有患者就诊时肿瘤已经转移至颈部淋巴结。鼻腔及鼻窦肿瘤相对罕见，主要症状包括单侧鼻塞、鼻出血等，其诊断主要依赖耳鼻喉科医师使用内视镜检查，发现可疑病灶之后切片送病理化验确诊。
许恒睿医师提醒民众，鼻部肿瘤并不常见，因症状较不具特异性常被患者忽略，若出现鼻出血、单侧鼻塞、耳闷塞感、颈部肿块等症状应至耳鼻喉科就诊。有鼻咽癌家族病史者，更须提高警觉。