早期肠胃道肿瘤 可评估采用内视镜手术治疗
▲成大医院胃肠肝胆科康瑞文医师表示，针对2.3公分的扁平型肿瘤，安排住院接受内视镜黏膜下剥离术，顺利将肿瘤做一次性的完整切除。（图／记者林悦摄）
60岁的陈先生接受大肠癌筛检，做免疫法粪便潜血检查，结果收到呈现阳性的检查报告通知，陈先生没有慢性疾病也没有症状，理学检查也无异常发现，进一步安排大肠镜检查，结果大肠镜检查发现在低位直肠有一颗2.3公分的扁平型肿瘤，经采内视镜手术切除，目前门诊定期追踪，并无局部复发及远端转移的迹象。
成大医院胃肠肝胆科康瑞文医师表示，针对2.3公分的扁平型肿瘤，安排住院接受内视镜黏膜下剥离术，顺利将肿瘤做一次性的完整切除，术后开始进食也无任何不适，病人于术后第3天出院，术后病理检查结果为早期大肠癌，电脑断层检查也无淋巴结转移或远端转移的证据。目前病人仍于门诊定期追踪，并无局部复发及远端转移的迹象。
康瑞文医师指出，大肠癌大部分由良性的大肠息肉演变而来，随着癌化的进展，癌细胞会从表浅的黏膜层往下侵犯到较深层的黏膜下层，接着便有机会随着淋巴循环，转移到附近的淋巴结甚至远端的器官。
根据106年5月4日卫福部国健署最新公布的「2014年癌症登记报告」指出，大肠癌继续蝉联国人发生率最高的癌症。随着大肠癌筛检的推广，发现越来越多的早期大肠癌及癌前病变（即大肠息肉）；根据成大医院大肠直肠癌团队的研究，能够早期诊断的大肠癌，与正常人相比并没有寿命上的损失，医疗花费也与一般人没有差异。 因此，如何诊断及治疗大肠息肉／肿瘤，就变得十分重要。
康瑞文医师指出，随着内视镜影像的进步，有助于发现更多大肠息肉／肿瘤，并可进一步评估是否适合接受内视镜切除。传统切除大肠息肉／肿瘤，是先在黏膜下层注射溶液将病灶隆起后，用电刀线圈将病灶处套住后通电切除，通常对小于2公分的病灶可做一次性的完整切除，2公分以上的病灶则会因无法做一次性的完整切除，碰到局部复发的问题或病理判读上的困难。
为克服前述的难题，现在发展出内视镜黏膜下剥离术，先确认病灶范围并视情况于病灶外侧做记号，接着在黏膜下注射黏稠的溶液将病灶隆起，再用电刀沿着病灶外缘将黏膜层切开，再进入黏膜下层做剥离，便能将整个病灶完整地剥离。
康瑞文医师表示，此一技术除应用在大肠息肉／肿瘤的切除外，也应用在早期食道及胃部病灶的切除，惟肠胃道壁很薄，剥离的过程须十分小心谨慎，避免产生肠穿孔的风险；成大医院引进此项技术，已有数十名早期肠胃道肿瘤病人接受内视镜黏膜下剥离术的治疗，成效颇佳。