高龄「谵妄症」容易被忽略 急诊筛检及介入能及早确诊治疗
▲奇美医学中心急诊医学部暨老年医学科医师陈殿和指出，谵妄症只要及时被诊断并有适切的介入及治疗，病人都会有相当不错的预后。（图／记者林悦摄）
奇美医学中心急诊医学部医师陈殿和指出，「谵妄症」是指注意力及急性认知功能障碍的临床症候群，其病程特征为急性发作且时好时坏，并具有暂时性及可恢复性，临床上常常碰到高龄病人突然精神混乱、日夜颠倒、产生幻觉、失去定向感，如认不得人、失去时间概念、不知身处何方，这很可能疑似为谵妄症发生！
陈殿和医师举案例说明指出，82岁的阿嬷，有糖尿病、高血压的病史，平时都有按时服用慢性病药物，2019年中风后，左侧肢体乏力，目前持续复健中，可以凭四脚拐杖慢慢行动，生活起居大部分可以自理，有聘请一个外劳照顾，跟大儿子、媳妇、孙子女住在一起。
两个礼拜前，阿嬷因为左侧腰部长出疼痛性的疹子，儿子带她到家附近的诊所看诊，被医师诊断带状疱疹，俗称的「皮蛇」。医师除了给予口服的抗病毒药物外，同时，也开立止痛药及皮肤外用药膏。自从疹子长出来后，阿嬷因为疹子疼痛，晚上都睡不好，且胃口也变差。渐渐的，阿嬷精神越来越差，晚上常常睡不着，白天却又很嗜睡，平时早上外劳都可以带阿嬷到公园乘凉，近几天只能卧床在家。来急诊就医的前一天，阿嬷开始有点胡言乱语，有时候还认不得人，起初家人还没有太在意，某天早上，外劳发现阿嬷尿失禁躺在床上，叫不起，紧急送至奇美医学中心急诊就医。
经陈殿和医师详细地评估病人，给病人抽血、验尿、做头部电脑断层，病人因为食欲不佳造成严重的脱水及电解质不平衡，且有尿道感染而造成失禁，头部电脑断层排除脑出血或大范围中风。因此，陈医师判断阿嬷的精神状况的改变，是因为有「谵妄症」的发生。确诊谵妄症后，医师给予适当抗生素治疗尿道感染，补充水份及电解质，并将病人收治到奇美医院整合医疗中心住院治疗。在急诊观察室待床期间，药师检视病人的药物，发现因为阿嬷最近晚上睡眠不好，因此服用了安眠药，亦是引发谵妄症的原因之一。护理师卫教家属及看护，详细地解说谵妄症发生的原因，并告诉他们，多给阿嬷强调现在的人、事、时、地、物，并补充足够的水份及营养，小心上下床避免跌倒等。
患者入住奇美医院整合医疗中心后，老年医学科主任蔡冈廷接续急诊的治疗，继续投以抗生素治疗尿道感染，抗病毒药物及适当的止痛来改善带状疱疹带来的不适，按照药师的建议，把容易造成谵妄症的安眠药剔除，同时会诊营养师，针对每日的饮食给予建议及调整，会诊复健部物理治疗师，每天替阿嬷做肌力的运动，及早复健避免功能衰退，白天打开窗户，让阳光照射，晚上维持安静昏暗的环境，改善阿嬷的睡眠品质。此外，看护及家属细心的照顾及陪伴，阿嬷的精神渐渐地改善，带状疱疹及尿道感染的症状也渐渐好转。最后，出院前蔡主任替阿嬷安排居家访视，免去行动不便的阿嬷回来医院就诊。因此，阿嬷的谵妄症已改善，也没有因为得病而失去原有机能，精神状况也恢复如初。
据2018年台湾健保署统计，65岁以上长者使用了38.2％的健保医疗费用，平均每一位高龄者使用的健保费用是为45至64岁的2.3倍，为0至44岁的5.5倍，而且仍持续增加中。高龄急诊病人占所有急诊就诊人数的3成，占住院总人数的4成。
根据国外的研究显示，高龄病人在急诊罹患谵妄症的比例约10％，但是往往能在急诊被诊断出来的只有3成的病人。奇美医学中心自2020年6月开始，制定出急诊「高龄谵妄症」的筛检及介入流程。高龄病人到急诊就医时，倘若精神状况有改变，护理师可以利用「谵妄症的检伤筛检」评估病人，若评估结果为阳性，结果将让医师知晓，医师可以透过「简版混乱评估法」便能确诊病人是否为谵妄症。
高龄病人往往都有多重的慢性病，加上突发性的急性病作为诱发因子，就会造成谵妄症发生。急诊医师必须先治疗这些引起谵妄症的急性病，并要致力于找出谵妄症的危险因子。奇美医学中心急诊诊断的谵妄症病人，收治到整合医疗中心，能延续急诊的治疗。住院期间，将会进行周全性老年评估，检视病人失能及衰弱的问题，能更进一步地检视高龄病人潜在问题。此外，提早做出院的准备，安排出院后居家医疗的访视，这样减少行动不便的病人舟车劳顿地返回门诊就医，医师或护理师更可以在居家访视时，针对病人居家的环境提供建议，让病人得到完善的照顾。
陈殿和医师说，自2020年6月起奇美医学中心建立急诊「高龄谵妄症」的筛检及介入流程，让有谵妄症的病人更早地在急诊被诊断出来，并透过跨领域团队的照顾模式，从医师、护理师、药师、营养师、物理治疗师还有家属共同地照顾下，统计奇美医学中心2020年10月至2021年1月谵妄症病人1个月内死亡率下降14.1％、3日内回诊率下降100％、病人出院后转机构的比率下降54.7％、住院天数下降24.5％、平均住院的费下降15.9％，皆都有明显的改善，显示谵妄症只要及时被诊断并有适切的介入及治疗，病人都会有相当不错的预后。
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