会痒不一定是香港脚、变色不一定是灰指甲　皮肤科医师解析迷思！

▲指甲变色、脚指痒，不一定就是灰指甲或香港脚。（图／翻摄自pixabay）

文／国泰综合医院皮肤科主治医师曾奕腾

Ａ小姐走进诊间脱下鞋袜，说道：「医生，我脚常常会痒，有时候还会长小水泡，擦过很多香港脚药膏，为什么都没有好。」Ｂ先生走进诊间，把脚放到脚蹬上：「医生，我这个指甲变色好几年了，擦灰指甲药擦好久，为什么都没有好？」

以上的情境每天在皮肤科门诊都会上演数次，病人都认为简单的香港脚、灰指甲应该擦擦药就会好，但事实却往往不是病人想的那么简单。

「香港脚」（或称：足癣），是一种霉菌感染足部皮肤的疾病，多数病人都抱持以下的观念：会痒的就是香港脚，不会痒就不是香港脚。事实上这样的观念是「错误」的，病人会有这样的想法可能来自于电视广告、街坊邻居的道听涂说或是网路流言等等，当皮肤科医师试图导正病人此一观念时，病人常常无法接受，因为「痒就等于香港脚」这样的信念在许多人脑中早已根深蒂固。

然而在皮肤科医师的角度，仅从「香港脚」单一诊断出发，也可以有许多表现，香港脚可以痒，也可以不痒，外观的表现更是多样化，包含趾缝间糜烂、脱皮，脚掌小水泡、脱皮、红疹，也可以形成大水泡或是脓疱，感染较长时间的病人常会有角质增厚的表现（此时期常常不痒），有时可以合并异味产生。

若是从「痒」的症状出发，常见的鉴别诊断除了香港脚，还有像足部湿疹、汗疱疹、足蹠蠹蚀症，以及较不常见的干癣、掌蹠脓疱症等疾病，而前面提到香港脚的其他症状（脱皮、水泡、脓疱等）在这些鉴别诊断也可能会出现，病人多半无法正确分辨其中的差异。因此在病人探究「为什么香港脚治疗无效」之前，应该要先确认「真的是香港脚」抑或是「病人自己觉得是香港脚」，建立正确的诊断才能有正确的治疗。

香港脚虽是常见的疾病，要建立正确的诊断，还是需要专业的皮肤科医师来执行，除了根据临床症状及详细的病史询问，也可以透过辅助的检查来帮助确认，「皮屑显微镜检查」是皮肤科诊断皮肤霉菌感染的常用检查，将患者病灶处的皮屑轻轻刮下，置放于载玻片上，滴上氢氧化钾溶液（KOH），待皮屑溶解后透过显微镜寻找霉菌的菌丝，是一种具有高度特异性的检查。

但是检查有时候会受到病患先前使用的药物（市售成药常含部分抗霉菌成分），导致霉菌量减少以致检查敏感度降低，因此当病患有疑似香港脚的症状无法确认时，除了至医疗院所皮肤科看诊，就诊前如已有使用药物治疗，建议要先停用1至2周，减少显微镜检查出现伪阴性的机会（指有霉菌感染但因菌量低以至采检无法检出）。确认诊断后，一般选用外用抗霉菌药治疗数周至数月不等，视情况可短期搭配口服抗霉菌药。

▲脚痒除了香港脚，也可能是足部湿疹、汗疱疹、足蹠蠹蚀症。（图／记者赵于婷摄）

「灰指甲」（或称：甲癣），指的是霉菌感染指甲造成的疾病，常见的表现除了指甲变色（可能变黄、白、褐、灰等颜色），还有甲片增厚、弯曲、变形，甲面粗糙，甲片脆化且易碎，甲床分离（指甲及下方甲床原先应贴合处分开），严重者可合并甲床出血，甚至指甲弯曲成如羊角状。

但是以上表现都「不是」灰指甲专一的表现，其他疾病也可能造成相同或相似的症状，例如反复的甲沟炎、干癣性指甲病变、外伤性（或原因不明）甲床分离、反复摩擦或外伤造成的指甲增厚、外缘性指甲染色、扁平苔癣指甲病变等。

因此病人常有的「指甲变色就是灰指甲」也是一个「错误」的观念，病人觉得擦药很久治不好的常常根本就不是灰指甲。指甲的疾病在皮肤科属于相对不容易诊断，且不容易治疗的疾病，因此强烈建议病人在开始任何的治疗前，先寻求皮肤专科医师正确诊断，再开始治疗。

皮肤科医师诊断灰指甲，除了临床表现跟病史询问，可辅以皮屑显微镜检查，另外视病患情况，可搭配指甲片病理检查或霉菌培养，但指甲的霉菌学检查敏感度相对较低，有时一次检查未果，若仍高度怀疑可能需重复送检。

确立了灰指甲的诊断后，除了外用药之外（灰指甲外用药物一般对轻至中度感染较有效，中重度感染的患者通常帮助有限，且须使用相对长的时间，数个月到数年不等），口服药也是一个理想的选项，但需定期监测肝功能，且治疗期长（手指甲建议使用6周，脚趾甲建议使用12至16周），完成口服药物疗程后仍需观察数月，并非吃完药就一定会立即痊愈，因此病患皆需有长期抗战的准备。

小结，台湾气候潮湿霉菌容易生长，香港脚及灰指甲都是常见的疾病，反复感染的情况也屡见不鲜（就像感冒好了以后还是有可能又被传染），但诊断及治疗都需要专业皮肤科医师执行，切勿听信坊间流言迳自断定或使用偏方，平时养成良好卫生习惯保持双脚清洁干爽，有任何症状应尽速就医。