脊损钟表匠高烧送医 脱裤竟见「坐骨压疮」烂到肌肉层
▲脊损钟表匠高烧送医，脱裤竟见「坐骨压疮」烂到肌肉层。（图／三军总医院提供）
一名50多岁的脊髓损伤者原本就有轻微褥疮，从事钟表维修业以来，因必须长时间维持固定姿势，近日因高烧39℃就医，才知其坐骨下方皮肤早已烂到肌肉层，还出现细菌感染情形，若未及时处理，恐恶化为败血症，甚至昏迷、死亡。
收治患者的三军总医院整形外科主治医师暨烧烫伤中心主任曾元生表示，老年化社会来临，褥疮逐渐成为常见的问题，过去称之为褥疮主要是因为好发于卧床的病人，但近年来发现，即使坐轮椅的病患也会出现类似的溃疡伤口，甚至其他长期受压的部位都会产生，因此已逐渐更名为压疮。
▲几个常见的压疮部位。（图／三军总医院提供）
曾元生表示，坐姿压疮最常见的部位为坐骨部位及荐部。荐部压疮在传统上多使用VY型肌皮瓣覆盖伤口，为减少手术中失血，还会使用臀上动脉穿通枝皮瓣来治疗荐部褥疮，但此作法必须下刀到臀大肌，提供给新盖皮肤的养分，但容易造成对臀大肌的破坏。
不过，随着医学技术进步，近年已发展出使用「靛氰绿」技术来作为臀上动脉穿通枝的精准定位，如此一来不仅能精准定位臀上动脉穿通知的位置，更能在术后监测皮瓣的血液循环。坐骨压疮则首度使用外侧大腿肌皮瓣来达到伤口愈合的结果，成效也相当良好。
▲三军总医院整形外科主治医师暨烧烫伤中心主任曾元生。（图／记者严云岑摄）
另一常见的压疮部位为股骨大转子，过去扩筋膜张肌的手术可以达到伤口覆盖的效果，但是伤口愈合之后容易出现突出的现象。为改善此一情形，我们使用前外侧大腿肌皮瓣来盖盖压疮的伤口，愈合之后突出的状况不再，供皮区的疤痕也更小。
曾元生表示，脊髓损伤的压疮患者并不多，主要还是集中在中风卧床病患，建议轮椅族及卧床族至少2个小时就要换姿势、翻身。在选择气垫床等辅具的同时，也要考量患者状态，轮椅族最好选用中空式的气垫，减少坐骨压力；卧床族则可选择气垫床，减少受力面积，避免褥疮再度复发。