健保财务难如何改革？洪子仁推多用多付、苏一峰支持家户总所得
▲阳明大学举办「疫情下的健保改革-世代对话」研讨会。（图／记者洪巧蓝摄）
健保财务吃紧，估计最快110年底安全准备金就剩不到1个月，保费调涨势在必行。卫福部长陈时中日前也呼吁国人要以「投资」角度看待健保，「没有投资，就没有健康」。专家认为，健保改革应该从使用者付费原则出发，「多用多付、少用少付、大病免付」。
面对新冠肺炎疫情冲击，加上健保财务困难，进行制度改革、调整的声浪不断，台湾健康经济学会、台湾经济学会、与阳明大学防疫科学中心共同举办「疫情下的健保改革-世代对话」研讨会，就「部分负担与节制浪费」、「差额负担与私人保险」、「合理的医疗费用成长与健保费率调整」及「健保改革的世代对话」等议题进行讨论。
新光医院副院长洪子仁会中分享，新冠肺炎疫情为全世界带来冲击，预期后疫情时代将面临「贫富两极化」的情况，健保改革应该从这个面向探讨。
过去讨论医疗浪费，经常会指向民众小病逛大医院，分级医疗没有落实，但研究发现，现在有9成疾病复杂程度低、一次性小病的患者，会在诊所就医，唯一比较难以界定的仅有慢性病患者，但此类人数庞大，要如何引导这群人从医院到诊所、共照网等就医，应该处里。
另观察国内2017调高急诊部份负担，小病冲急诊的情况确实下降，民众医疗行为受到控制；至于门诊，建议采「多用多付、少用少付、大病免付」，保大不保小，且差距拉大。
举例来说，非急难重症患者使用高价影像检查，应该收取检查费用10％或者定额部份负担；药品部份负担上限由200调高到500；收取慢性病连续处方煎药品部份负担；非处方用药依健保法规定排除给付，建立使用这付费观念，适当分配医疗。
与会的台北市立联合医院胸腔内科主治医师苏一峰则表示，健保这几年改革都以开源为主要方向，让缴交保费的受薪阶级越缴越多，但更应该节流、抑制浪费行为。
他感叹，不是要批评老人家爱看病，但确实他们经常在医院社交，然而医疗资源全民共享，浮滥使用就会变成受薪阶级负担越来越重，加上持续高龄化、受薪阶级越来越少，最怕的是到头一场空，这些缴保费的年轻人年老时健保破产。
苏一峰说，前卫生署长叶金川就曾提到「他每月可领约8万退休金，但保费却是最低支出，甚至还不用支出，自己也认为不合理。」若健保是社会福利，就应该更公平处理付费制度，他支持健保推动家户总所得，让家户成员全部所得都算收入，就不会只依薪水收入去收取费用，也更具公平性。