疝气困扰40多年 她鼠蹊部被挥一度无法动弹 靠长庚精准手术摆脱疼痛

谢小姐曾因疝气卡住脏器，痛到坐立难安，也曾在捷运站被别人的手挥到，痛到在原地无法动弹。（林周义摄）

王世宪医师执行单孔腹腔镜疝气手术。（长庚医院提供／林周义台北传真）

46岁的谢小姐，从小左侧鼠蹊部就常鼓胀不舒服，长辈说是「坠肠」，但因家人害怕开刀，未积极处理。成年后的她，曾因疝气卡住脏器，痛到坐立难安，也曾在捷运站被别人的手挥到，痛到在原地无法动弹。长庚医院利用单孔腹腔镜为她确认疝气型态，再缝合内环开口，术后几乎没有伤口，数天后就恢复日常生活。目前嘉义长庚这项精准手术已成功运用在51人身上，手术成果在去年10月刊登于「科学报导期刊」。

疝气俗称坠肠，意指体内脏器或组织通过某薄弱处或破洞造成位移，以腹股沟（鼠蹊部）疝气最常见，男女生发生比例约为8：1，儿童及老年是罹病的2个高峰期，会以肿胀、疼痛来表现，若肠子、卵巢等脏器卡在洞口，有些病患会自行把脏器推回，但有时候可能越推越卡，进而会造成坏死性休克，恐影响生命。

嘉义长庚小儿外科主任王世宪表示，人一生当中，高达27％的男性会发生疝气，女性则仅有3％。腹股沟疝气依其形成的机转与位置，可分为间接型及直接型疝气。间接型是先天型疝气，因腹股沟管的内环开口在出生后未完成退化，腹腔脏器由此孔洞掉入腹股沟管而形成疝气，在小朋友、成年女性，年轻男性较多；直接型疝气是后天型，因腹股沟管的后壁筋膜层，随着年纪增长逐渐变薄，腹壁失去支撑力致使脏器膨出，好发于中老年男性。

间接型的手术原则是将内环开口关闭，传统手术或腹腔镜内环缝合术都是不错的选择。成人的情形则比较复杂，虽然间接型的比例多于直接型（约7：3），但有时候却是两者并存，而手术前又很难去分辨这些型态，所以目前的成人疝气手术多是将人工网片大范围铺盖在包含间接型及直接型的位置上，一网打尽，虽然提高了手术成功率，但组织破坏的程度也相对大，术后常有疼痛、异物感、网片排斥、甚至感染等问题。

有鉴于此，嘉义长庚朝向精准医疗，王世宪将原用于膀胱的单孔腹腔镜应用在成人疝气的治疗上。有别于其他医院使用0.5公分的管径，嘉义长庚使用的只有0.3公分。手术中先利用单孔腹腔镜确认疝气的型态，再做修补，将间接型疝气手术时间缩短到10几分钟，术后毋需住院，也几乎不留下任何疤痕。由于内环缝合术仅适用于间接型疝气，因此该精准治疗病患的选择主要还是以60岁以下较年轻族群为主。该精准治疗有健保自付，患者只需负担耗材费。

目前嘉义长庚这项精准手术已成功应用在51例成人的间接型疝气，其中包括9位男性、42位女性，年龄层从20岁涵盖到88岁。其中更有一位32岁女性因卵巢卡住紧急接受手术而成功保住卵巢。整体病人术后的复发率低于5％，慢性疼痛仅占1.6％，完全不亚于其他手术方式，该成果荣登在2020年10月份的「科学报导期刊（Scientific Reports）」。

王世宪提醒民众，一旦发生脏器卡住的情形，当下要立刻做的是躺下，用枕头垫高下身，看看脏器是否可回归原位。若退不回去或造成疼痛，则应尽速就医，以免造成箝顿性疝气，危及生命。