问题恐不在眼睛！红眼又有异物感 小心是脑血管异常警讯

当发现红眼又有异物感，如果眼科看不出原因，要小心是脑血管异常的警讯。(示意图/Shutterstock)

75岁的刘奶奶，左眼于诊所接受白内障手术后，开始眼睛变红及有异物感，经局部药物治疗后未见改善，症状持续5个多月，同时还有耳鸣及头晕情况，于是前往北市联医眼科做进一步检查，发现是颈动脉海绵状窦廔管，为一种良性脑血管疾病。

●结膜肿胀充血　眼压异常上升

刘奶奶表示脑内会有咻咻声，左眼结膜肿胀及充血外，眼内压还异常上升。经详细理学检查及病史询问排除感染及其他发炎性疾病，即安排磁振造影脑部血管造影并怀疑为间接型颈动脉海绵状窦廔管，并由眼科转入神经介入中心住院接受血管摄影（angiography），同时确诊及栓塞治疗。

●颈动脉海绵状窦廔管　属良性但症状多

台北市立联合医院仁爱院区眼科医师谢昀臻说，海绵状窦位于人体颅内的中央部位、也就是眼睛正后方，功能是收集脑部和眼睛里的静脉血液。颈动脉海绵状窦廔管虽为良性脑血管疾病，但由于其位置及结构复杂，临床表现多元。

于眼科来说，常见症状包含结膜血管螺旋状膨大，脉动性眼杂音（ocular bruit），眼球运动异常，眼周软组织红肿并凸眼，病征和结膜炎、或眼部蜂窝性组织炎等疾病相似，须辅以影像学检查诊断。

●部分患者廔管自行闭合　部分有脑中风危机

谢昀臻解释，磁振造影脑部血管造影可做为颈动脉海绵状窦廔管的初步影像检查；血管摄影则可确诊廔管的位置及型态，同时进行栓塞治疗。如刘奶奶这类间接型颈动脉海绵状窦廔管，有10-60%廔管自行闭合的机率可考虑保守性观察，但由于微创神经血管介入性手术的发展，经股动静脉途径的栓塞已为常见的一线治疗策略，尤其在有脑内皮质静脉反向回流者，出血性脑中风机率较高，更需积极的介入性疗法。

此类低流量间接型颈动脉海绵状窦廔管，由于症状初期较轻微且无明确外伤史，病人常于眼科、耳鼻喉科反复就诊而未查，严重者可压迫视神经而失明甚至脑出血，不可不慎。（编辑梁惠明）