预防B型肝炎垂直感染　李耀泰说健保有新政策

▲台南市郭综合医院妇产部主任李耀泰表示，B型肝炎的预防，垂直感染是重要的议题，若孕妇在第三孕期开始服用B型肝炎抗病毒药物，直至产后4周停止，传染给新生儿的机率将从10%减少至1%，与常人无异。（图／记者林悦翻摄）

记者林悦／南市报导

台南市郭综合医院妇产部主任李耀泰表示，B型肝炎的预防，垂直感染是重要的议题，若孕妇在第三孕期开始服用B型肝炎抗病毒药物，直至产后4周停止，传染给新生儿的机率将从10%减少至1%，与常人无异，且健保已有新政策。

B型肝炎是影响人类健康的一项重要疾病，世界卫生组织估计，2002年全球有3亿5千万人口是B型肝炎的慢性带原者，是造成癌症第二种常见的病因，在台湾有250-300万的B型肝炎带原者。这些慢性带原者若不予积极的治疗，有25-40％的患者会因肝脏慢性发炎而纤维化，最后死于肝硬化或肝癌，据估计全球每年有50万人死于B型肝炎。

根据统计约40-50％的B型肝炎是经由母亲经由垂直（子宫内传染、生产时和喂母乳时传染）或水平（每天接触）感染传给婴儿。目前台湾，对B型肝炎带原母亲所产下的婴儿，在出生第1天先注射B型肝炎免疫球蛋白0.5西西（200单位），并在出生第1天、第1个月、第6个月时各注射B型肝炎疫苗1西西（20微克）。但对在怀孕中子宫内已经传染B型肝炎病毒的胎儿，是否成为漏网之鱼，文献报告发生率约占10％。

李耀泰主任指出，慢性B型肝炎的孕妇，下列因子会使新生儿易有B型肝炎病毒的感染：(1)高病毒量（DNA＞107西西）；(2)母亲B型肝炎血清e抗原呈阳性；(3)先兆性流产或先兆性过早分娩；(4)其它：如羊水穿刺、绒毛膜取样、脐血抽取。

根据报告，第一孕期流产的胎盘中，B型肝炎病毒阳性者仅有4.2％，第二孕期流产的胎盘中，阳性者也仅有16.7％，而第三孕期孕妇的胎盘中，阳性者有44.6％。认为B型肝炎在怀孕28周后最容易传染给胎儿。

李耀泰主任提出预防的方法有，一、剖腹生产：母亲若为慢性B型肝炎带原者，若以剖腹生产可减少胎儿与母亲体液的接触，降低B型肝炎垂直感染的比率。

二、怀孕中注射B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：B型肝炎免疫球蛋白乃由健康人经注射B型肝炎病毒疫苗后的血浆中提炼出来，内含B型肝炎表面抗体（HBsAb），予具B型肝炎表皮抗原的孕妇肌肉注射，可经结合强化补体和液体免疫力，会减少孕妇体内B型肝炎病毒的含量，因而减少HBV的复制，并使胎儿有被动免疫的能力。孕妇在怀孕的第28、32、和36周注射B型肝炎免疫球蛋白200国际单位，新生儿在B型肝炎免疫球蛋白有较低子宫内感染率。

三、每天口服一次抗病毒药物：如干能安（lamivudine）（每天100毫克）、喜必福（telbivudine）（每天300毫克）或惠立妥（tenofovir）（每天300毫克），能有效减少母亲B型肝炎的病毒量。健保署将给付B型肝炎带原、e抗原阳性的孕妇，自怀孕第28周起至产后4周使用1种抗病毒药物，估计每年约2230人接受治疗，药费加检验费每年预算约3870万元，预计自今年2或3月上路。

台湾20多年前，新生儿实施免疫球蛋白和B型肝炎疫苗注射，如今B型肝炎患者减少许多，但李耀泰主任发现仍有10％的失败率，可能是因胎儿在母亲子宫内已遭受感染，因此对有高危险因子的妇女，在怀孕前或怀孕中，便要考虑接受治疗。治疗可使用怀孕分类B级的喜必福或惠立妥，甚至C级的干能安，可以落实B型肝炎垂直感染的预防，将大大减少日后肝硬化和肝癌。