朱云鹏／流感肆虐 台湾应该怎么办？
今年流感疫情极为严重，自去年7月到本月12日止已经造成163人死亡，创五年新高，疾管局甚至预估3月底死亡人数高达290人。流感爆发让很多中老年人及小孩并发重症，目前已有6名6岁以下孩童死亡，126名50岁以上的壮年人及老人因此过世，令人痛心。
然而有一则新闻很多人没有注意：死亡的163人中，高达95%未接种疫苗；全部1,663例流感并发重症确定病例中，96%未接种疫苗。明显可以看出，接种流感疫苗是有效的，而且非常重要。但奇怪的是，台湾人不喜欢打疫苗，台湾疫苗接种率仅1成5，而美国虽然全部需要自费，接种率却近5成，相较之下台湾接种率非常低，但即使目前65岁以上老人、六年级以下孩童等可以免费施打疫苗，还是很多人不愿去打，这是一件非常奇特的事。
当然，打疫苗不是万无一失。流感疫苗的生产是早在流行之前就必须开始，通常每年10月开始施打，该年度前半年就会开始生产疫苗，生产何种疫苗则决定于世界卫生组织。每年年初世界卫生组织会对该年将造成流行的病毒做出预测，公布可能性最大的三种（称为三价，其中包含两种A型流感、一种B型流感病毒），及四种（称为四价，比三价增加一种B型流感病毒），所有的疫苗厂都是据此制造疫苗，如果预测错误，疫苗当然就没有效果。
不过感谢科学进步，以过去历史来看，世界卫生组织预测结果相当准确，去年也猜中了病毒，所以疫情严重不是疫苗没有效果，而是太少人接种。流感疫苗要达到防治效果，接种率至少需达3成，以台湾1成5的接种率而言，还须加倍成长。
当然，即使世界卫生组织猜对，病毒种类也不只三种或四种，接种者还是可能感染流感，这有可能，但比率不高，如同这次流感死亡163例中，仅8人曾施打疫苗，可能是施打疫苗后抗体产生不够，或是施打疫苗未到二周即染上流感，或遭到特殊病毒入侵。有人担心流感疫苗产生过敏反应，严重会造成死亡，但根据研究仅有三十万分之一的机率。家中有老人或小孩，以施打疫苗为宜。
▲凡是家中有老人或小孩，都应当施打疫苗，减少疫情扩散。
去年政府采购提供免费施打的是三价疫苗，如果要打四价疫苗则需自费，价差非常大。鉴于流感疫情在台湾造成极大的伤害，在今年年中之前政府采购疫苗的时候恐怕会面临两难的局面：一是要不要改购买四价疫苗，虽然四价疫苗多一层保护，但是其采购价格是三价的两倍；另一个则是要不要扩大免费施打年龄层，例如由65岁放宽为50岁，两者都会让政府花费大幅增加。
对此情况，我们有以下三点建议：
第一，不论是三价或四价，重点是接种率太低，政府应大幅宣传接种流感疫苗的重要性，让医院和各大民间团体合作，尤其是员工众多的大公司，应安排医疗院所派人到这些工作场所，为有意愿的员工施打疫苗。
第二，四价疫苗虽然贵，会大幅增加政府支出，但是疫苗的费用远比后续医疗支出少。3月6日至12日疫情虽较前周缓和，但单周仍有13万人次至类流感门诊就诊，急诊约2万3千人次，各大医院拥挤不堪，因此以节省的健保支出来看，是非常划算的。
第三，至于会产生过敏反应的人，对鸡蛋过敏者不说，对其他疫苗也极可能会有过敏反应，以现在台湾卫生体系之发达，从民众从小疫苗接种纪录即可区分出高风险族群，在宣传施打疫苗的同时也要把可能的过敏反应和风险向民众说明清楚，使有意接种疫苗的民众配合提供相关资讯给医生判断，进而采取必要的处置。
流感年年都有，但疫情是可以预防的，却对已进入高度发展之林的台湾造成极大伤害，令人痛心。相关单位应深刻检讨，积极改进，师法其他先进国家，设法提高流感疫苗接种比率，达成防治的功效，以减少健保虚耗与人民生命的损失。
●作者朱云鹏，前行政院政务委员，目前为台北医学大学医务管理学系讲座教授。以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多声音与讨论，来稿请寄editor88@ettoday.net