健保署别走「极端」

8月31日健保署宣布，9月起将处理医材收费明显不合理的极端值。（资料照）

健保署公布自9月1日起，实施自付差额医材极端值管理。其方式是将各医疗院所收费由低至高排序百分位，以人工水晶体为例，便是设定第60分位为极端值。但此等不论医疗技术、品质差异、院所议价能力的切割方式，对于医疗品质的维护与进步将有如行走钢索，令人胆战心惊！

健保署虽依法有权订定自付差额上限，但现行作法恐悖于极端值管理的初衷。因为极端值一般是指某一观察值与其他观察值的数值呈现极大差异，但现在却设定第60分位为极端值，岂不认为有将近半数的收费标准皆偏离常态，显有违统计原理。

再者，未来要多久检讨一次极端值？

主管单位对这次自费医材差额是否会造成医材品质下降、医疗专业变得廉价、劣币驱逐良币的质疑，都用「民众权益」略过，但究竟新制对民众权益是保障还是剥夺，其实值得商榷。

此次实施自付差额医材极端值管理从政策拟定过程、公告与实施日期都很匆促，相关单位都以「已与相关医学会讨论」搪塞，没有提出产业影响评估报告，将来不仅可能造成厂商不愿引进同功能分类但品质创新的医材，限制了病患医疗选项之自由，另一方面亦会使医师「巧妇难为无米之炊」。设立医材价格天花板很可能将加速新医疗科技放弃台湾市场。

我国除了具高品质的医疗技术，更借由新医材的科技研发，将医疗产业推向世界。例如活体肝脏移植、人工生殖技术、心血管治疗等，均因成功率、存活率高于欧美国家而拥有极高的竞争力，不但是台湾之光，亦是患者福音，医界长久的努力得来不易，政府更应珍惜。

因此，建议政府在管理医材差额自付的态度上，切勿丑化医界、挑拨医病关系，应以病患权益与医疗竞争力为核心考量，强化公共沟通，最好再召开公听会凝聚各方意见，拟定更周全的方案，方为全民之福。

（作者为医师）