医材极端值挨批先上车后补票 健保署下封口令

9月起健保署处理医材收费明显不合理的「极端值」，然而9月9日才向各科医学会征询意见，挨批「先上车后补票」。（图／报系资料照）

健保署于8月24日公告，自9月1日起，将调整管理特约院所「自付差额医材」类的收费「极端值」，种类包括特殊功能人工水晶体、特殊材质心脏瓣膜、特殊材质人工髋关节眼科等共七项，影响科别遍及眼科、心脏科以及骨科等，9月30日前超过「极端值」价格的院所需被辅导改善。不过，医界、消基会及医改团体都对该政策有疑虑，面对种种争议，一名健保署官员私下表示，自9月底前卫福部健保署都不再回应此议题。

健保署官员告诉本刊，卫福部已与各专科医学会达成「极端值」的共识，各医学会正与超过「极端值」的医疗院所进行辅导沟通，因此，9月底前健保署不再回应此事。

不过，根据前医师全联会理事长苏清泉转述，9月9日会议中，全联会基于市场机制及医疗服务品质，向卫福部建议不要硬性规定订定自付差额医材上限值。会中出席的逾十个专科医学会，反对有泌尿科、开业的医师眼科医师同时也是全联会理监事也极力反对，其余包括整形外科、皮肤科、骨科等，有半数以上专科医学会反对或内部意见无法整合。

一名医界人士透露，这场医材风暴起源于六月份，当时卫福部制定自付差额医材天花板价格，最大的问题为设定标准过于严格，影响医材品项超过半数，造成医界一片反弹，政策推出到喊停仅仅六天，堪称「史上最短命」。

不过，新上路的「极端值」一词仍让不少医界人士认为是「换汤不换药」，本质上依然是要设定「天花板上限」定义让医界有所疑虑。「以某医材为例，大部分平均定价落在八万，价格最贵的医疗院所十万就可能被认定为『极端值』，认定的定义恐有瑕疵。我认为出现十八万以上、价格落差极大的才叫『极端』。」该人士不以为然地说。

此外，卫福部将「自付差额医材」「极端值」交由各科医学会制定标准，然而，该过程和公正性也让医界意见出现分歧。

曾任中部某医师公会的理事长指出，专科医学会的理事长则由各专科会员（医生）推选出代表。以外科为例，能出任代表的几乎没有基层执业医师，因为小诊所与区域医院或医学中心的医师阵容相比，根本无法被推选为代表，其他科别部分科别则大多由该科前辈、权威人士担任，通常是已无在业界执业的医师，这些因素都让基层医师认为「极端值」的制定缺乏公正性。

立委张育美也指出，「极端值」既然涉及到物价、采购，自然会有波动，决定「极端值」的百分位自然也需建立定时检讨调整机制。过程中，更应该扩大参与、讨论，健保署婴应以公开方式邀集相关团体举办听证。

「好的政策需要集思广益、需要越辩越明，行政机关不需畏惧沟通。」张育美表示，过去一个月中，健保署曾与相关专科医学会讨论「极端值」的订定，但对于「是否干预自付差额特材收费」及「以何种形式管理」却依然是铁板一块，欠缺实质沟通与讨论。

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