经痛中西医面面观 这些症状你有吗？
文／高宝书版
「医师，我这次生理前来前有吃冰淇淋，结果月经来痛到快昏倒了」「医师，我每个月月经来都好痛好痛，会痛到呕吐。」「医师，我都是月经前不会痛，但是月经来了之后才开始闷闷痛，而且头晕晕的持续痛好几天。」
月经痛，相信很多女性都曾经历过，但是每个人的症状却都不一样，有闷痛、刺痛、绞痛各种不同的感觉，疼痛的发生时间与程度也不一样。要治疗「痛经」，首先要找出造成痛经的元凶。
西医怎么看经痛
(图片翻摄自网路)
当我遇上有长期强烈经痛的患者，我建议可以去妇科做超音波检查，看看是否有子宫先天结构异常，例如：子宫发育不全、子宫外口狭窄、子宫前屈、子宫后屈等；或是子宫内疾病造成的痛经，常见的有：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔炎……等；这些病患都会遭受程度不等的痛经，而这种找得出原因的痛经，在西医观点上称之为「继发性痛经」。
相对于「继发性痛经」的是「原发性痛经」，也是中医门诊最常见到的痛经症族群。什么是「原发性痛经」痛经呢？「原发性痛经」是指子宫构造没问题，但是「功能」却出现问题。这类的患者通常先去妇科检查照超音波都没有异常，但是每次月经来还是痛不欲生，因此会转求中医协助。
正常的子宫的内膜会分泌前列腺素，帮助子宫收缩排血。西医认为「原发性痛经」是前列腺素浓度过高，导致子宫肌肉被过度刺激收缩因而产生疼痛；过量的前列腺素除了在子宫内作用，也会进入血液循环影响消化系统，造成肠胃道的肌肉剧烈收缩，产生恶心、呕吐等症状。西药对于痛经，通常是给予止痛药，而止痛的机转有好几种；如果是痛经服用止痛药时，最好选择具有抗前列腺素功效的非类固醇抗发炎药物，止痛效果较佳，常见的药物有： Motrin、 Nuprin、Medipren（ibuprofen）、Aleve （naproxen）。
有些人吃西药止痛效果不佳，就觉得西药效果不够强，因此自己服用「加强锭」或自行加重剂量，其实服用止痛西药的时间点也很重要，要在月经痛发生之前服用，止痛效果最好，一旦疼痛发生之后再服用，止痛效果就大打折扣了。因此，如果需要服用止痛药还是要去咨询医师，找出最合适自己的止痛药，并且要「吃对时间」，否则胡乱服药不但止痛不成，还有可能误伤肝肾功能，那就得不偿失了。
中医怎么看经痛
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中医对于人体是整体观，痛经的发生原因并不单是子宫的问题所造成的，而是全身五脏气血都有可能出现问题。如果只是一昧的用止痛药物来压抑疼痛，而忽略疼痛发生的真正原因，只能说是饮鸩止渴将自己的身体置身于最危险的处境。
中医在做妇科问诊时通常会问得很细，除了问有没有月经痛的情况，还会更进一步询问痛经的感觉，是闷闷痛？刺痛？还是绞痛？疼痛的时间也会有不同的意义，是月经来之前就开始痛，还是月经来之后痛？不同的疼痛时间也都提示着不同的发生原因。
月经疼痛感
•闷痛、胀痛感月经前或月经期下腹以及乳房有闷痛、胀痛感，这种状况代表身体里的气积不通畅，称为「气滞」。中医认为「乳房属胃、乳头属肝」，如果特别是乳头的胀痛，则是「肝气郁结」通常是情绪压力所造成。
•刺痛感月经前或月经期下腹，以及乳房有痛感如针刺，有些人甚至会痛到无法上学或工作，这种情况代表体内有瘀血不通，属于「血瘀」。通常有子宫肌瘤、子宫内膜异位产生的月经疼痛，也都是血瘀所造成。
•绞痛感月经期下腹收缩感觉非常强烈到疼痛的程度，有些人会痛到恶心，甚至有呕吐的情况，通常是「实寒」所造成的。
•隐隐痛月经前或月经期下腹疼痛感觉并不强烈，而是隐隐作痛，而且伴随经血量减少，这时候如果稍微按压腹部，则疼痛感会改善，这种状况通常是「气虚」所造成的；如果热敷腹部疼痛感会改善，则是「虚寒」所造成的疼痛。疼痛时间
•月经来潮前就痛通常属于实证。例如：血瘀、实寒所造成的疼痛，大多在月经来潮前几天就开始疼痛，疼痛感会持续到月经来潮后的几天，疼痛感通常比较剧烈，在排出较多的经血或血块之后，疼痛会缓解。
•月经来潮后才痛通常属于虚证。例如血虚、气虚所造成的疼痛，大多在月经来潮之后或月经结束后发生，这种痛感通常不太剧烈，有可能是腹部隐隐作痛，也有可能是带有头晕的痛。
其他异常状况
下腹空坠感月经期下腹有重重的感觉或下坠感，有些女性会感觉是「空空的感觉」，这种现象比较常出现在多产妇女或接近更年期的女性。但我在临床也曾遇过手术切除子宫的女性及二十多岁的年轻女孩，曾经跟我提过她们会有这种感觉，甚至她们会用「子宫往下掉的感觉」来形容。
子宫周围有好几条韧带将子宫牢牢地固定在腹腔之中，在正常状况下当然是不会往下掉，如果是多产的妇女才可能会有子宫脱垂的情况。那为什么明明没有子宫脱垂，却会有子宫往下掉的感觉？下腹会产生空坠感代表身体处在极虚弱的情况，中医认为「气虚则下陷」，下腹有空坠感表示有严重「气虚」。这种气虚大多发生在年长的女性，但不代表年轻女性就不会发生，现在的年轻人大多生活作息不规律，喜欢熬夜又不运动，年纪轻轻就气虚的比比皆是。
而有些切除子宫的女性在术后也有这样的感觉，有时是心理因素，认为切除子宫后有「不完整」、「体内有缺损」的感觉，如何鉴别是属于心理因素或真的身体功能出现问题，可以靠把脉来区别，气虚的脉象必然是软弱无力的。对于下腹空坠感这个症状，在调整体质的药物重用补气药材：黄耆、人参、西洋参……等，就可以得到改善。
下腹冷感月经期间下腹总是有冰冷感，腹部摸起来冰冰的，此时，如果喝热饮或热敷下腹部，状况会有不错的改善，通常是因为平素喜欢吃冰品、冷饮、寒性食物所造成。
腰酸有些女性朋友在月经来之前，就开始腰脊酸软无力的情况，有时伴随有脚跟痛、腰脚无力、有时有耳鸣或耳朵有闷胀感……等症状，这种情况是「肾虚」的表现。
小腿酸胀、水肿月经前因为黄体素浓度增高的关系，会使得多余的水分在身体滞留，很多女性在月经前会觉得身体有肿胀，再经常加上少动、久坐，因此经常会有下肢水肿或沉重感的情形，严重者体重会突然增加，有些人月经前后体重会相差到一公斤以上，这种状况中医称为「脾虚水肿」。
脾经「脾主运化」是指中医的脾和消化系统及水分代谢有关，而脾经走的位置是从脚大拇趾处往上行，沿着小腿的内侧胫骨的后缘往大腿处，最后终点在腹腔。有些月经不顺的女生在月经前会有「脾经痛」的情况，也就是小腿胫骨后缘的疼痛；也有些人是脾经上「三阴交穴」的疼痛，三阴交穴位于脚内踝上三寸，是脾经上的重要穴道，之所以会称为「三阴交穴」是因为这是人体重要的三条经络：肝、脾、肾三条经络的交会。
脾经痛的人常有月经不顺的问题，而三阴交痛不仅仅代表是脾经有问题，肝肾的经络也出现问题，有可能伴随其他妇科疾病，必须要谨慎注意。
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